Tratamiento de la EPOC estable según la guía GesEPOC

La SEPAR conjuntamente con las sociedades científicas implicadas en la atención a pacientes con EPOC y el Foro Español de Pacientes, ha elaborado una nueva guía de práctica clínica para el manejo de los pacientes con EPOC. GesEPOC supone una nueva aproximación al tratamiento de la EPOC más individualizada según las características clínicas de los pacientes.

La base del tratamiento farmacológico de la EPOC es la broncodilatación, a la que se añaden diversos fármacos según el fenotipo clínico y la gravedad.

Ideas Clave en la nueva Guia GESEPOC

1.-  Nueva clasificación por fenotipos. GesEPOC identifica 4 fenotipos clínicos con tratamiento diferencial:

  1. No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica;
  2. Mixto EPOC-asma;
  3. Agudizador con enfisema
  4. Agudizador con bronquitis crónica.
  • Definición de fenotipo agudizador
    Se define como fenotipo agudizador a todo paciente con EPOC que presente 2 o más agudizaciones moderadas o graves al año, definidas como aquellas que precisan al menos tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos.
    La identificación de este fenotipo se basa en la historia clínica y subraya la importancia de una buena anamnesis en relación con las agudizaciones previas.
    Las agudizaciones frecuentes pueden presentarse en cualquiera de los 3 fenotipos restantes: enfisema, bronquitis crónica o mixto EPOC-asma.
  • Definición de fenotipo mixto EPOC-asma
    El fenotipo mixto en la EPOC se define como una obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción.
  • Definición del fenotipo enfisema
    El fenotipo enfisema incluye a aquellos pacientes con EPOC con diagnóstico clínico/radiológico/funcional de enfisema que presentan disnea e intolerancia al ejercicio como síntomas predominantes.
  • Definición del fenotipo bronquitis
    El fenotipo bronquitis crónica identifica al paciente con EPOC en el cual la bronquitis crónica (definida como presencia de tos productiva o expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos) es el síndrome predominante.

2.- El valor del VEMS ya no es la pieza fundamental para clasificar la gravedad de la EPOC.

3.- GesEPOC propone una clasificacion de la gravedad en 5 niveles, mediante la escala multidimensional BODE (o BODEx en AP) y sus distintos cuartiles.

4.- Nuevo Cuestionario CAT (COPD Assessment Test)Diseñado para medir el impacto de la EPOC en la vida de una persona, y tiene como objetivo ayudar a los médicos a controlar mejor a estos pacientes.

Tratamiento de la EPOC estable. Puntos clave

• La base del tratamiento de la EPOC estable son los bronco-dilatadores de larga duración (BDLD).

•  Los fármacos que se deben añadir a BDLD dependerán del fenotipo del paciente.

•  El tratamiento del fenotipo no agudizador, sea enfisema o bronquitis crónica, se basa en el uso de los BDLD en combinación.

• El tratamiento del fenotipo mixto se basa en la utilización de BDLD combinados con corticosteroides inhalados (CI).

• El tratamiento del fenotipo agudizador con enfisema se basa en BDLD a los que se pueden añadirlos CI y la teofilina según el nivel de gravedad.

• En el tratamiento del fenotipo agudizador con bronquitis crónica, a los BDLD se pueden añadir CI, inhibidores de la fosfodiesterasa IV o mucolíticos según la gravedad o, en casos especiales, antibióticos de forma preventiva.

• Se debe prestar especial atención a las comorbilidades, optimizando su control.

A continuación reproducimos un video de una entrevista con el Dr Marc Miravitlles que hemos extraido de aqui.

Tratamiento de la EPOC estable según GesEPOC from FAES FARMA on Vimeo.

Bibliografia

Guía Espanola de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC
estable (avance online)

Hacia un nuevo enfoque en el tratamiento de la EPOC. La Guía Española de la EPOC (GESEPOC)

Fenotipos clínicos de la EPOC. Identificación, definición e implicaciones para las guías de tratamiento

Una herramienta de diagnóstico fundamental en nuestras consultas. Sabemos usarla?

El pasado dia 16 de Noviembre se celebró el dia Mundial de la EPOC (World COPD day) con el eslogan alrededor del mundo “Are you short of breath? You may have COPD! Ask your doctor about a simple breathing test called spirometry.”

Cada día, 50 personas mueren en España por su culpa, pero pocos españoles conocen qué es. Solo dos de cada 10 conocen las siglas EPOC, una enfermedad que afecta fundamentalmente a fumadores; hoy es la cuarta causa de muerte en los hombres en los países de nuestro entorno y se convertirá en la tercera causa de mortalidad en todo el mundo de aquí a 2020, según la Organización Mundial de la Salud.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, la que responde a esas cuatro siglas, se define como una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una limitación crónica y poco reversible al flujo aéreo. Esta limitación del flujo aéreo es por lo general progresiva y está asociada a una reacción inflamatoria anómala a partículas nocivas o gases, principalmente al humo de tabaco. Aunque la EPOC afecta a los pulmones, también se caracteriza por presentar efectos sistémicos y se cobra en España cada año más de 18.000 vidas, ocho veces más que los accidentes de tráfico, dato que la convierte en la primera causa de muerte evitable en España y en la única patología relacionada con el tabaco cuya mortalidad sigue aumentado . La sufren más de dos millones de personas y muchas veces ni ellos la conocen: solo está diagnosticada en uno de cada cuatro casos.

La evolución de la prevalencia de la EPOC depende fundamentalmente de dos factores: los efectos relacionados con la exposición tabáquica acumulada y el envejecimiento paulatino de la población. Por este motivo, se prevé que en la población mundial  y en España se asistirá a una epidemia de EPOC en las próximas décadas[1].

La prueba para diagnosticar el EPOC consiste, simplemente, en soplar a través de un espirómetro… precisamente el mensaje que lleva el eslogan escogido para World COPD day de este año.

Con este post empezamos una serie de ellos dedicados a la EPOC en la que iremos tratando la clínica, actualizaciones en tratamiento, etc. pero sin duda debemos empezar con la prueba estándar para su diagnóstico, la espirometria forzada.

Para ello recuperamos aquí parte de la presentación de un taller de espirometria que llevo a cabo yo mismo en el CS Verge del Toro de Maó:

…y recuperamos opiniones de expertos sobre la utilización de la espirometria en AP en el 41º Congreso de la SEPAR:

Como material de apoyo podéis revisar :

IDEAP. Técnica e interpretación de espirometría en atención primaria, escrito, dibujado y afotado por JE Cimas y J Pérez, Médicos de Família de Gijón. Magnífico manual de formación en tecnica de espirometria de donde proceden las ilustraciones del Taller.

– una una guía breve de espirometría que publicó la GOLD en 2010.

Manual SEPAR de procedimientos donde se detallan los procedimientos de evaluación de la función pulmonar