Desgranando la GesEPOC

Desde 2009, el Ministerio de sanidad y Política Social, a través de la estrategia en EPOC, ha estado trabajando para desarrollar una normativa con la participación de todos sus integrantes. En este contexto la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) a partir de la iniciativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), conjuntamente con las sociedades científicas implicadas en la atención a pacientes con EPOC y el Foro Español de Pacientes, ha desarrollado GesEPOC.

La atención al paciente con EPOC que propone GesEPOC supone un proceso continuo que consta de 3 pasos fundamentales.1) Diagnóstico 2) Caracterización del fenotipo y 3) Evaluación multidimensional de la gravedad.

GesepocUna explicación detallada de todo ello la podréis encontrar en la publicación original de Miravitlles et al. Arch. Bronconeumología 2012.

El objetivo general de las guías en cualquier caso es proporcionar a los profesionales  sanitarios encargados de la asistencia a los pacientes con EPOC una herramienta que les permita tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea la atención

Se trata de optimizar el proceso de diagnóstico identificando, en la medida de lo posible, aquellos atributos de la enfermedad que, solos o combinados, describen las diferencias entre individuos con EPOC (fenotipos) en relación con parámetros que tienen significado clínico (síntomas, agudizaciones, respuesta al tratamiento, velocidad de progresión de la enfermedad o muerte). La aproximación al paciente basada en fenotipos clínicos permite clasificar a los enfermos en subgrupos con valor pronóstico, a la vez que determina el tratamiento más adecuado que permite lograr mejores resultados clínicos. Esta nueva perspectiva representa un cambio significativos en el tratamiento de la EPOC, ya que supone pasar de un acercamiento basado en la gravedad de la obstrucción a un enfoque más personalizado.

La guía incluye el diagnóstico y el tratamiento de la EPOC, en fase estable, agudizada y al final de la vida. El proceso diagnóstico se estructura en tres partes: el diagnostico de la EPOC, la caracterización del fenotipo y la valoración de la gravedad de forma multidimensional.

Esta guía va dirigida a médicos de familia, profesionales de enfermería de atención primaria y especializada, neumólogos, internistas y otros especialistas que atienden a estos pacientes con EPOC, y también a los propios pacientes que sufren esta enfermedad. Al tener la guía un enfoque nacional, no afronta temas organizativos, pero si propone recomendaciones explicitas que faciliten la implementación de la guía, de acuerdo con unos estándares de calidad asistencial que se proponen.

Aspectos clave de la guia:

• La base del tratamiento de la EPOC estable, son los broncodilatadores de larga duración (BDLD).
• Los fármacos que se deben añadir a los BDLD dependerán del fenotipo del paciente.
• El tratamiento del fenotipo no agudizador, sea enfisema o bronquitis crónica, se basa en el uso de BDLD solos o en combinación.
• El tratamiento del fenotipo mixto se basa en la utilización de los BDLD combinados con corticosteroides inhalados (CI).
• El tratamiento del fenotipo agudizador con enfisema se basa en BDLD a los que se pueden añadir los CI y  teofilina según el nivel de gravedad.
• En el tratamiento del fenotipo agudizador con bronquitis crónica,  a los BDLD se pueden añadir CI, inhibidores de la fosdiestersa IV (iDPE4) o mucolíticos según la gravedad o, en casos especiales, antibióticos de forma preventiva.

• Se debe prestar especial atención a las comorbilidades, optimizando su control.

Os adjuntamos aquí la presentación que sirvió para desgranar y debatir los aspectos clave de la Guia Gesepoc y que nos presentó y clarificó recientemente el Dr Jordi Guerrero, internista del Servicio de Medicina Interna del H. Mateu Orfila.

Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable

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Tratamiento de la EPOC estable según la guía GesEPOC

La SEPAR conjuntamente con las sociedades científicas implicadas en la atención a pacientes con EPOC y el Foro Español de Pacientes, ha elaborado una nueva guía de práctica clínica para el manejo de los pacientes con EPOC. GesEPOC supone una nueva aproximación al tratamiento de la EPOC más individualizada según las características clínicas de los pacientes.

La base del tratamiento farmacológico de la EPOC es la broncodilatación, a la que se añaden diversos fármacos según el fenotipo clínico y la gravedad.

Ideas Clave en la nueva Guia GESEPOC

1.-  Nueva clasificación por fenotipos. GesEPOC identifica 4 fenotipos clínicos con tratamiento diferencial:

  1. No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica;
  2. Mixto EPOC-asma;
  3. Agudizador con enfisema
  4. Agudizador con bronquitis crónica.
  • Definición de fenotipo agudizador
    Se define como fenotipo agudizador a todo paciente con EPOC que presente 2 o más agudizaciones moderadas o graves al año, definidas como aquellas que precisan al menos tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos.
    La identificación de este fenotipo se basa en la historia clínica y subraya la importancia de una buena anamnesis en relación con las agudizaciones previas.
    Las agudizaciones frecuentes pueden presentarse en cualquiera de los 3 fenotipos restantes: enfisema, bronquitis crónica o mixto EPOC-asma.
  • Definición de fenotipo mixto EPOC-asma
    El fenotipo mixto en la EPOC se define como una obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción.
  • Definición del fenotipo enfisema
    El fenotipo enfisema incluye a aquellos pacientes con EPOC con diagnóstico clínico/radiológico/funcional de enfisema que presentan disnea e intolerancia al ejercicio como síntomas predominantes.
  • Definición del fenotipo bronquitis
    El fenotipo bronquitis crónica identifica al paciente con EPOC en el cual la bronquitis crónica (definida como presencia de tos productiva o expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos) es el síndrome predominante.

2.- El valor del VEMS ya no es la pieza fundamental para clasificar la gravedad de la EPOC.

3.- GesEPOC propone una clasificacion de la gravedad en 5 niveles, mediante la escala multidimensional BODE (o BODEx en AP) y sus distintos cuartiles.

4.- Nuevo Cuestionario CAT (COPD Assessment Test)Diseñado para medir el impacto de la EPOC en la vida de una persona, y tiene como objetivo ayudar a los médicos a controlar mejor a estos pacientes.

Tratamiento de la EPOC estable. Puntos clave

• La base del tratamiento de la EPOC estable son los bronco-dilatadores de larga duración (BDLD).

•  Los fármacos que se deben añadir a BDLD dependerán del fenotipo del paciente.

•  El tratamiento del fenotipo no agudizador, sea enfisema o bronquitis crónica, se basa en el uso de los BDLD en combinación.

• El tratamiento del fenotipo mixto se basa en la utilización de BDLD combinados con corticosteroides inhalados (CI).

• El tratamiento del fenotipo agudizador con enfisema se basa en BDLD a los que se pueden añadirlos CI y la teofilina según el nivel de gravedad.

• En el tratamiento del fenotipo agudizador con bronquitis crónica, a los BDLD se pueden añadir CI, inhibidores de la fosfodiesterasa IV o mucolíticos según la gravedad o, en casos especiales, antibióticos de forma preventiva.

• Se debe prestar especial atención a las comorbilidades, optimizando su control.

A continuación reproducimos un video de una entrevista con el Dr Marc Miravitlles que hemos extraido de aqui.

Tratamiento de la EPOC estable según GesEPOC from FAES FARMA on Vimeo.

Bibliografia

Guía Espanola de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC
estable (avance online)

Hacia un nuevo enfoque en el tratamiento de la EPOC. La Guía Española de la EPOC (GESEPOC)

Fenotipos clínicos de la EPOC. Identificación, definición e implicaciones para las guías de tratamiento