Conocemos bien el manejo de la Migraña?

¡Hola compañeros y seguidores de Ágora docente!, en esta oportunidad quiero compartir con ustedes una revisión que he realizado durante mi rotación en Neurología y que en vista de la frecuencia de paciente con crisis migrañosa derivados desde la consulta de atención primaria a la consulta especializada me han surgido dudas y me he planteado esta interrogante la que ha su vez he colocado de titulo para esta comunicación:

¿Conocemos bien el manejo de la migraña?

Ciertamente el manejo de la migraña es bastante complejo y amplio, nuestros paciente suelen consultar reiteradas veces por mismo motivo de consulta, por las limitaciones físicas, sociales y labores que aqueja esta enfermedad, de allí la importancia en conocer un correcto y práctico manejo de la misma.

De una manera muy resumida dejo estos puntos clave a considerar:
1. La migraña es un trastorno clínico frecuente que generalmente tiene un origen hereditario.
2. Las mujeres pueden ser más susceptibles a las migrañas debido a que los estrógenos aumentan los valores del oxido nítrico.
3. También puede deberse a la interacción entre la susceptibilidad del huésped y diversos desencadenantes.
4. En los pacientes con exploración neurológica normal, la evaluación de los signos y síntomas acompañantes del cuadro de dolor, llevan a la distinción clara entre migraña y otros tipos de cefalea. Hay que preguntar siempre por datos que apunten a la cefalea secundaria.
5. Debemos permanecer siempre alerta, ante la aparición de los denominados signos de alarma que deben implicar una actuación diligente y diferenciada.
6. Las opciones de fármacos disponibles para la preveción de la migraña han aumentado, sin embargo, los expertos coinciden en que todavía existe una necesidad urgente de fármacos más potentes.
7. El tratamiento no farmacológico de la migraña incluye las modificaciones en la dieta y los estilos de vida que sean pertinentes.
8. Los casos de migraña modera-grave requieren de tratamiento específico, con antimigrañosos y un manejo correcto. Son de elección siempre (salvo contraindicaciones) los triptanes.
9. En caso de crisis frecuentes o que afecten en gran medida la calidad de vida del paciente, procede el tratamiento preventivo.

Espero que junto a la presentación y con la bibliografía sugerida pueda servir de ayuda a la hora de realizar una consulta rápida sobre este tema. Un saludo cordial para todos y hasta la próxima.

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Incidente crítico: Un caso clinico de cefalea

Dentro de la practica medica habitual podemos decir que un incidente critico es todo aquel evento inesperado que nos crea una duda, una sorpresa sobre la evolución que ha tomado un acontecimiento que hemos vivido en una consulta, en una guardia …etc y que nos provoca una reflexión sobre nuestra manera de actuar.

Aquí el termino “critico” no quiere hacer referencia a la gravedad del evento sino mas bien se aplica a todo aquel suceso que por ser sorprendente o inquietante ha sido capaz de despertar en nosotros esta reflexión interna que analiza nuestra practica. También se puede considerar incidente critico cualquier problema de comunicación surgido en la relación medico-paciente y que nos ha inquietado.

El análisis o la reflexión de estos incidentes críticos es una muy buena herramienta para mejorar la calidad de nuestras actuaciones, para prevenir errores y aprender de ellos y reflexionar sobre nuestros valores y actitudes profesionales. Por tanto una herramienta fundamental en la formación de los médicos residentes.

En la sesión de hoy en el CS Verge del Toro, Montse Gomila (R3) ha desarrollado una sesión clínica en base a un incidente critico que vivió en la Sala de Urgencias del Hospital. En este caso como veréis una cefalea persistente a la que no se le prestó demasiada atención en consultas anteriores, evoluciono hasta un diagnostico inesperado…

Aquí os la dejo

Podéis también ahondar en como analizar incidentes críticos en:
http://www.fisterra.com/formacion/bioetica/incidentes.asp
http://www.tribunadocente.net/imagenes/publicaciones/Posgrado_1.pdf

JM Masuet