Capilaroscopia. Qué es? Para qué sirve? Cómo se hace?

La capilaroscopia es una técnica de diagnóstico no invasiva, simple y económica,  que permite la visualización de la microcirculación de distintas áreas de la superficie corporal, pero sin duda, los registros del pliegue periungueal son más fidedignos y comparables entre sí.

Debido a su accesibilidad, el estudio de la microcirculación cutánea ha despertado gran interés en las enfermedades reumáticas y enfermedades relacionadas con oclusión arterial periférica. De esta manera, la capilaroscopia muestra utilidad no solo en el área de reumatología sinó también en el área de atención primaria. Al ser una técnica incruenta la capilaroscopia no tiene contraindicaciones, por lo que la podemos repetir con frecuencia  y evaluar los cambios que se producen en el paciente en el trascurso del tiempo.

Está indicada en pacientes con fenómeno de Raynaud, acrocianosis, livedo reticularis, úlceras digitales, engrosamiento digital, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo, conectivopatías indiferenciadas, y dermatomiositis. Además puede ser útil para valorar la microvasculatura en pacientes con diabetes mellitus, hipertensión arterial,  e insuficiencia venosa o arterial.

capilaroscopia

La disponibilidad de equipo en nuestro centro me ha motivado a conocer la técnica y aplicarla a nuestros pacientes, siendo una herramienta más, en nuestra práctica clínica diaria.

 

 

 

 

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Diplopía, ¿Cómo enfrentarnos a ella?

A propósito de un caso clínico que he recibido en urgencias el día de Reyes he realizado está revisión sobre un síntoma relativamente frecuente cuya importancia radica en las implicaciones clínica con la que está vinculada “ La Diplopía ”. 

Diplopia

En este caso se trata de una mujer joven de 38 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés,  quien 72 horas previas sufrió de forma accidental un traumatismo en la zona parietal derecha, posteriormente a las 48 horas inicia un cuadro de diplopía que afecta la marcha por lo que consulto a su centro de referencia siendo derivada al hospital más cercano.

A su llegada en el servicio de urgencias la paciente se encuentra en condiciones clínicas estables, con TA 110/80 mmHg, Fc 80, SaO2 basal 99%, normocoloreada, hidratada, consciente. En la prueba del cover test se coloca de manifiesto una diplopía binocular derecha, con afectación de la mirada hacia abajo y a la derecha, acompañada de lateralización de la cabeza hacia la izquierda. Púpilas simétricas, normoreactivas. No nistagmo. En la exploración neurológica no presenta Focalidad neurológica aparente.

En vista de lo mencionado anteriormente tras comentar el caso con adjuntos de guardia, solicitamos valoración con el Serv. De Oftalmología quien revalora a la paciente y se establece como orientación diagnóstica tomando en cuenta en antecedentes traumático y la clínica actual una posible lesión del IV par craneal. El caso también fue comentado con el Serv. de Radiólogía de guardia para la realización de un TAC craneal sin contraste el cual fue normal. En función de ello se decidió la paciente fuera revalorada en unas semanas nuevamente por oftalmología. Por el momento actual sólo es portadora de oclusión ocular en el ojo no dominante. (Nota: Mas adelante en Comentarios publicare diagnostico final y evolucion)

PUNTOS CLAVES a considerar frente a un paciente con Diplopía:

  • La mayoría de las diplopías son binoculares y se deben a una alteración en la alineación de los ejes visuales.
  • El cover test es el método diagnóstico que nos permite distinguir una diplopía monocular de una binocular.
  • En el caso de una diplopía binocular debe realizarse una exploración neurológica que incluya la exploración de todos los pares craneales.
  • En gente joven deben descartarse enfermedades neurológicas como la miastenia grave, sobre todo en caso de que la diplopía se presente junto a una ptosis palpebral, y la esclerosis múltiple.
  • En pacientes de mayor edad, las causas más frecuentes son la mononeuropatía diabética del III par y los accidentes cerebrovasculares.
  • En caso de paresia del III par con afectación pupilar, debe descartarse la presencia de un aneurisma de carótida interna.

Así como podéis ver mi día de Reyes ha sido productivo no sólo porque he estado trabajando sino porque a propósito de este caso clínico me he sentido motivada a realizar está revisión que comparto con vosotros. Un saludo y hasta la próxima.

Hernias de la pared abdominal, una visión desde atención primaria

Hoy comparto con ustedes esta reciente revisión a propósito de las hernias de la pared abdominal, bajo una visión desde atención primaria de una manera sencilla y precisa. En forma de resumen les dejo los siguientes punto a considerar como conclusión de esta revisión:

hernia

  • La hernia más frecuente es la Hernia Inguinal.
  • La hernia indirecta es la que presenta mayor estrangulación.
  • El diagnostico es clínico.
  • Sospechar estrangulamiento cuando: Dolor súbito en la hernia con datos de sufrimiento de asas.
  • Las complicaciones se pueden evitar realizando un diagnostico certero con una referencia oportuna.
  • Hoy en día los bragueros o suspensorios, que reducen la hernia por compresión mecánica y alivian la sintomatología, tienen una indicación muy selectiva para ancianos o pacientes con elevado riesgo quirúrgico.
  • Con respecto a la actividad física postoperatoria, la recomendación general es que el paciente “haga todo aquello que se sienta capaz de hacer o que el dolor le permita”. Quizás la única limitación ampliamente aceptada es la de levantar pesos considerables, realizar trabajo pesado o deporte intenso durante las 2-3 primeras semanas después de la hernioplastia.
  • En España, un trabajo de consenso entre cirujanos expertos, recomendó un tiempo estándar de baja laboral de 30 días si el trabajo requiere esfuerzo físico y de 21 si es de carácter sedentario (Ruiz-Moraga M, 2014/Fisterra).

Bueno espero que les sea de utilidad y de ayuda, un saludo para todos.

Esclerodermia

La esclerosis sistémica (esclerodermia) es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo, de etiología desconocida, que produce fibrosis y cambios degenerativos de la piel, la membrana sinovial y los vasos arteriales con afectación de ciertos órganos internos.

Moritz Kaposi fué un importante dermatólogo húngaro, que descubrió el sarcoma de la piel (Sarcoma de Kaposi) y reconoció la identidad de la esclerodermia en el siglo XIX. El describió la condensación del tejido conectivo, de la piel con multiplicación de las fibras elásticas.

Han pasado muchos años desde las primeras descripciones, pero aún no tenemos claro, cual es la causa principal de le enfermedad.
Aunque las posibilidades de tratamiento son limitadas, es fundamental el reconocimiento precoz y el tratamiento sintomático.

El médico de familia juega un importante papel de seguimiento de estos pacientes, de concretamente en el reconocimiento precoz de la enfermedad, en la afectación de órganos principales, y en aliviar la sintomatología de los pacientes con esclerodermia, en definitiva mejorar su calidad de vida a largo plazo.

A continuación, os presento un caso clinico real vivido recientemente en mi rotación, que nos servira para repasar esta patologia.

Recomendaciones para el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2: Control glucémico

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad de alta prevalencia en todo el mundo. Las últimas cifras del Atlas de Diabetes de la Federación Internacional de Diabetes demuestran que el aumento de la enfermedad no está controlado, y que existe un crecimiento alarmante de la prevalencia de la diabetes.

La obtención de un buen control metabólico en el paciente diabético es esencial para retrasar o evitar las complicaciones micro o macrovasculares. Al tratarse de una enfermedad multifactorial, disponemos actualmente de 6 grupos terapéuticos con diferentes mecanismos de acción, siendo la metformina el fármaco de primera elección, a la que habrá que asociarle otras sustancias a lo largo de de la evolución de la enfermedad, siempre teniendo en cuenta factores inherentes a las características de cada paciente.

El tratamiento personalizado es actualmente la clave, para lograr objetivos glucémicos, en el abordaje terapéutico de la diabetes tipo 2.

 

En esta sesión repasaremos el algoritmo de tratamiento de la hiperglucemia en DM tipo 2 de la redGDPS:
Criterios diagnósticos. Categorías de riesgo elevado para el desarrollo de DM. Cribado de DM en pacientes asintomáticos. Objetivos glucémicos individualizando a los pacientes. Características más importantes de los 6 grupos terapéuticos que disponemos.

Crisis gotosa / Hiperuricemia

El cambio de los estilo de vida, el sedentarismo, un alto consumo de alcohol y purinas en la dieta diaria, han llevado al hecho que la famosa “enfermedad de reyes”, La Gota, sea una entidad relativamente frecuente en nuestro medio.

La gota, de James Gillray (1799). El artista ilustró el enorme dolor y la inflamación que caracterizan al ataque agudo de la enfermedad.

La gota, de James Gillray (1799).  El artista ilustró el enorme dolor y la inflamación que caracterizan al ataque agudo de la enfermedad.   (tomada de Wikipedia)

Sin embargo no hay que olvidar que muchas veces la hiperuricemia también puede ser secundaria a interacciones medicamentosas o a un cúmulo de factores predisponentes y desencadenantes y que su tratamiento debe ser ajustado al tipo de paciente que tengamos delante, es decir según su comorbilidad (insuficiencia renal, DM…etc.)

A continuación, he realizado un breve resumen de cómo afrontar esta condición, tanto en el ataque agudo como en los periodos intercrisis; teniendo en cuenta el cuadro terapéutico que más se ajuste según el paciente que tengamos.

Espero que sea de utilidad

Abordaje de la apnea del sueño en Atención Primaria

El Síndrome apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS) es una enfermedad sistémica secundaria a una alteración crónica del sueño, producto de las apneas (cese completo de la respiración), y/o las hipopneas (obstrucción parcial de la respiración), que ocurren de manera repetida durante el sueño, dando lugar a alteraciones de su arquitectura e hipoxia intermitente. Las consecuencias incluyen un aumento de la morbilidad cardiovascular, somnolencia excesiva, trastornos del ánimo, deterioro cognitivo y disminución de la calidad de vida.

SAHS

Actualmente el 90% de pacientes con SAHS siguen sin diagnostico. Este infradiagnóstico puede ser debido a la falta de formación y sensibilidad hacia la enfermedad, considerarla como enfermedad de control hospitalario y el desconocimiento de la población general.

La AP juega un papel fundamental en el diagnóstico precoz, adherencia al tratamiento con CPAP (sigla en inglés de “presión positiva continua en la vía aérea”) y las recomendaciones higiénico-dietéticas.

Bibliografia:

El síndrome de la apnea-hipopnea del sueño. Irma Castellà Dagà. AMF 2014;10(2):81-88. Abordaje de las apneas del sueño en atención primaria. Carlos Javier Egea S. FMC. 2013; 20(3): 134-43.

Entradas relacionadas para repasar:

El ronquido (Oct/2011)

Tuberculosis hoy en dia?

La tuberculosis es una de las enfermedades más prevalentes del mundo por lo que España a pesar de ser un país del primer mundo no se escapa de ella y es un problema de salud publica teniendo una alta incidencia en población susceptible por lo que es necesario conocerla.

Las tres armas principales para la lucha contra la tuberculosis son sospecharla a tiempo y saberla diagnosticar precozmente, tratar la infección latente en individuos con mayor riesgo de enfermar y  asegurar el cumplimiento del  tratamiento completo del paciente.

Durante mi rotación de 5 meses en Medicina Interna he podido ver dos casos, uno de ellos en urgencias derivado de primaria ante mala respuesta a tratamiento antibiotico donde inicialmente se trato (erróneamente) como Neumonía bacteriana por no sospechar una TBC.

Puntos Clave a tener en cuenta:

Toda tos de más de dos semanas de evolución en un paciente perteneciente a población susceptible se debe hacer una radiografía de Tórax.

Consideramos población susceptible: Convivientes y contactos íntimos de pacientes con Tuberculosis. Infección del virus de la inmunodeficiencia humana. Usuarios de drogas por vía parenteral. Enfermedades y tratamiento inmunosupresor. Personal Sanitario. Personal Docente. Personal de prisiones.

Ante una imagen sugestiva de lesión tuberculosa en la radiografía de tórax se deben hacer tres muestras de esputo en tres días consecutivos de la primera expectoración matinal para diagnostico de Enfermedad.

Se deberá realizar un PPD en personas con sospecha clínica y radiológica de presentar enfermedad tuberculosa y  en población susceptible.

La lectura del  PPD se realiza 48-72 horas después de la administración y se considera positivo si la induración es mayor de 5mm. En pacientes vacunados se considera positiva si es mayor de 14mm.

Tener en cuenta que pueden haber falsos negativos en individuos inmunosuprimidos, edad avanzada y tuberculosis diseminada.

Espero que este breve resumen sobre la Tuberculosis en  mi presentación sea de utilidad a mis compañeros médicos de Menorca para poder reconocerla, diagnosticarla y tratarla adecuadamente.

 

Conocemos bien el manejo de la Migraña?

¡Hola compañeros y seguidores de Ágora docente!, en esta oportunidad quiero compartir con ustedes una revisión que he realizado durante mi rotación en Neurología y que en vista de la frecuencia de paciente con crisis migrañosa derivados desde la consulta de atención primaria a la consulta especializada me han surgido dudas y me he planteado esta interrogante la que ha su vez he colocado de titulo para esta comunicación:

¿Conocemos bien el manejo de la migraña?

Ciertamente el manejo de la migraña es bastante complejo y amplio, nuestros paciente suelen consultar reiteradas veces por mismo motivo de consulta, por las limitaciones físicas, sociales y labores que aqueja esta enfermedad, de allí la importancia en conocer un correcto y práctico manejo de la misma.

De una manera muy resumida dejo estos puntos clave a considerar:
1. La migraña es un trastorno clínico frecuente que generalmente tiene un origen hereditario.
2. Las mujeres pueden ser más susceptibles a las migrañas debido a que los estrógenos aumentan los valores del oxido nítrico.
3. También puede deberse a la interacción entre la susceptibilidad del huésped y diversos desencadenantes.
4. En los pacientes con exploración neurológica normal, la evaluación de los signos y síntomas acompañantes del cuadro de dolor, llevan a la distinción clara entre migraña y otros tipos de cefalea. Hay que preguntar siempre por datos que apunten a la cefalea secundaria.
5. Debemos permanecer siempre alerta, ante la aparición de los denominados signos de alarma que deben implicar una actuación diligente y diferenciada.
6. Las opciones de fármacos disponibles para la preveción de la migraña han aumentado, sin embargo, los expertos coinciden en que todavía existe una necesidad urgente de fármacos más potentes.
7. El tratamiento no farmacológico de la migraña incluye las modificaciones en la dieta y los estilos de vida que sean pertinentes.
8. Los casos de migraña modera-grave requieren de tratamiento específico, con antimigrañosos y un manejo correcto. Son de elección siempre (salvo contraindicaciones) los triptanes.
9. En caso de crisis frecuentes o que afecten en gran medida la calidad de vida del paciente, procede el tratamiento preventivo.

Espero que junto a la presentación y con la bibliografía sugerida pueda servir de ayuda a la hora de realizar una consulta rápida sobre este tema. Un saludo cordial para todos y hasta la próxima.

Hepatología en Atención Primaria: Novedades…

El hígado, como órgano es una caja lleno con sorpresas. Durante la historia de medicina han aumentado mucho los conocimientos de las enfermedades de hígado, pero todavía nos queda mucho por descubrir. Al conocer la patofisiología de las enfermedades hepatológicas nos ayuda a tener más posibilidades para tratar nuestros pacientes.

El año pasado tuve la posibilidad participar y presentar un póster en el Congreso de Asociación Americana para el estudio de Hígado. Es imposible resumir toda la información que se ha generado desde las enfermedades infecciosas como el trasplante de hígado hasta las enfermedades pediátricas hepáticas, etc. Por eso he intentado concentrarme en las enfermedades con las que podemos encontrarnos con más frecuencia en la consulta del médico de familia, y  en las que tendríamos un papel importante a nivel de cribado, diagnóstico principal.

En la primera parte resumo las infecciones virales hepáticas, como son el hepatitis C y B. Revisando la epidemiologia actual en España, nos llama la atención que hay 500.000 personas sufriendo esta enfermedad sin estar diagnosticadas. El peligro es que en la mayoría de los casos la enfermedad es crónica, y solo en un estadio más avanzado presentan síntomas, como cirrosis hepático, descompensación de función de hígado, o el carcinoma hepatocelular. A pesar que en la actualidad la mayoría de los pacientes con hepatitis virales infecciones se puede tratar gracias a los tratamientos nuevos, la incidencia de carcinoma hepatocelular sigue ser alta. Es importante destacar que  la hepatitis E infección ha ido  aumentado en Europa en los últimos años, y existe  hoy en díauna vacuna contra la infección. Al tratar las infecciones virales hepáticas, prevenimos en mismo tiempo la carcinoma hepatocelular, que es un tipo de cáncer con tratamientos muy limitados, sobre todo en fase avanzada.

También doy datos de nuestro entorno más cercano como es en Menorca, sobre los números de los pacientes con estas enfermedades, y las posibilidades  diversos tratamientos. Al final concluyó con una pequeño resumen de mi póster, donde explico los resultados de una investigación del carcinoma hepatocelular en el aspecto del metabolismo de vitamina D.