Capilaroscopia. Qué es? Para qué sirve? Cómo se hace?

La capilaroscopia es una técnica de diagnóstico no invasiva, simple y económica,  que permite la visualización de la microcirculación de distintas áreas de la superficie corporal, pero sin duda, los registros del pliegue periungueal son más fidedignos y comparables entre sí.

Debido a su accesibilidad, el estudio de la microcirculación cutánea ha despertado gran interés en las enfermedades reumáticas y enfermedades relacionadas con oclusión arterial periférica. De esta manera, la capilaroscopia muestra utilidad no solo en el área de reumatología sinó también en el área de atención primaria. Al ser una técnica incruenta la capilaroscopia no tiene contraindicaciones, por lo que la podemos repetir con frecuencia  y evaluar los cambios que se producen en el paciente en el trascurso del tiempo.

Está indicada en pacientes con fenómeno de Raynaud, acrocianosis, livedo reticularis, úlceras digitales, engrosamiento digital, esclerodermia, enfermedad mixta del tejido conectivo, conectivopatías indiferenciadas, y dermatomiositis. Además puede ser útil para valorar la microvasculatura en pacientes con diabetes mellitus, hipertensión arterial,  e insuficiencia venosa o arterial.

capilaroscopia

La disponibilidad de equipo en nuestro centro me ha motivado a conocer la técnica y aplicarla a nuestros pacientes, siendo una herramienta más, en nuestra práctica clínica diaria.

 

 

 

 

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HOMBRO DOLOROSO. Aproximación al manejo en atención primária.

Demasiadas veces me he encontrado ante un paciente aquejado de dolor en el hombro y explorarlo sin mucha convicción y menos en un orden predeterminado para sacar el máximo rendimiento a las maniobras exploratorias, o sin estar seguro si pedir o no una radiografía, si remitirlo al especialista para mejor valoración o si puedo aconsejarle unos ejercicios físicos sin empeorar el pronóstico mientras espera esa valoración especializada. Nunca encuentro aquella hoja de ejercicios de la que seguro me quedé una fotocopia y, si la encuentro, ¡aigx! no acaba de ser lo que me gustaría explicarle al paciente (pero nunca he retocado).

Con esta revisión no he solucionado todas mis neuras, pero sí que me ha quedado claro que debo dedicar el tiempo necesario para hacer una exploración más reglada y, sobre todo, que puedo ayudar al paciente a iniciar una terapia física supervisada efectiva.

Os invito a que no os conforméis con esta presentación y podáis ir a consultar las citas bibliográficas:

Dolor de hombro en la consulta de atención primaria. C. Alba romero. FMC. 2014;21(7):404-10
Miembro superior: hombro: síndrome subacromial. AMF 2008;4(5):244-252
Hombro doloroso. A tejedor. AMF 2005;1(2):63-74
Evaluation of the patient with shoulder complaints. Bruce C Anderson, MD. UpToDate. Topic 238 v 23 Feb 2015
Chronic shoulder pain. Kelton M et all. Am Fam Physician, 2008 Fef 15;77(4):453-460 ; 493-497
Páginas web :www.fisioterapiatualcance.es

www.sermef-ejercicios.org

Curso de fisioterapia y rehabilitación. FMC Curso 2009;16 (Supl. 1):1
Procedimientos terapéuticos en fisioterapia y traumatología en atención primaria (II). FMC 2005

Esclerodermia

La esclerosis sistémica (esclerodermia) es una enfermedad autoinmune del tejido conectivo, de etiología desconocida, que produce fibrosis y cambios degenerativos de la piel, la membrana sinovial y los vasos arteriales con afectación de ciertos órganos internos.

Moritz Kaposi fué un importante dermatólogo húngaro, que descubrió el sarcoma de la piel (Sarcoma de Kaposi) y reconoció la identidad de la esclerodermia en el siglo XIX. El describió la condensación del tejido conectivo, de la piel con multiplicación de las fibras elásticas.

Han pasado muchos años desde las primeras descripciones, pero aún no tenemos claro, cual es la causa principal de le enfermedad.
Aunque las posibilidades de tratamiento son limitadas, es fundamental el reconocimiento precoz y el tratamiento sintomático.

El médico de familia juega un importante papel de seguimiento de estos pacientes, de concretamente en el reconocimiento precoz de la enfermedad, en la afectación de órganos principales, y en aliviar la sintomatología de los pacientes con esclerodermia, en definitiva mejorar su calidad de vida a largo plazo.

A continuación, os presento un caso clinico real vivido recientemente en mi rotación, que nos servira para repasar esta patologia.

Crisis gotosa / Hiperuricemia

El cambio de los estilo de vida, el sedentarismo, un alto consumo de alcohol y purinas en la dieta diaria, han llevado al hecho que la famosa “enfermedad de reyes”, La Gota, sea una entidad relativamente frecuente en nuestro medio.

La gota, de James Gillray (1799). El artista ilustró el enorme dolor y la inflamación que caracterizan al ataque agudo de la enfermedad.

La gota, de James Gillray (1799).  El artista ilustró el enorme dolor y la inflamación que caracterizan al ataque agudo de la enfermedad.   (tomada de Wikipedia)

Sin embargo no hay que olvidar que muchas veces la hiperuricemia también puede ser secundaria a interacciones medicamentosas o a un cúmulo de factores predisponentes y desencadenantes y que su tratamiento debe ser ajustado al tipo de paciente que tengamos delante, es decir según su comorbilidad (insuficiencia renal, DM…etc.)

A continuación, he realizado un breve resumen de cómo afrontar esta condición, tanto en el ataque agudo como en los periodos intercrisis; teniendo en cuenta el cuadro terapéutico que más se ajuste según el paciente que tengamos.

Espero que sea de utilidad

Artritis Reumatoide: Una revisión general

La artritis reumatoide, es una enfermedad crónica y degenerativa que se caracteriza por provocar inflamación en la membrana sinovial (membrana que alimenta, protege y cubre los cartílagos) de las articulaciones.

La inflamación de esta membrana es la responsable del dolor, de la hinchazón claramente visible y de la sensación de rigidez matutina. La persistencia de la inflamación de la membrana sinovial provoca las posteriores erosiones óseas y la degeneración articular, entre las mas afectadas, dedos de las manos entre otras como veremos en la presentación.

La identificación de los síntomas, el diagnóstico y el abordaje de la artritis reumatoide (AR) temprana debería ser nuestro objetivo, con un enfoque lógico y con una intervención apropiada antes de que se produzca un daño articular irreversible.

Existen numerosas pruebas que apoyan la denominada “Ventana de oportunidad terapéutica” para la intervención precoz, en la que hago referencia en esta presentación. Esta es un área de gran importancia dado que en la actualidad contamos con fármacos potentes que influyen en el sistema inmunológico de forma eficaz.

Esta presentación trata de de cubrir, a mi entender, los puntos más relevantes relacionados con esta enfermedad, desde la fisiopatología, su evolución temprana de la misma hasta su abordaje farmacológico y no farmacológico, se trata de una revisión basada siempre en la evidencia científica y que abarca desde la base teórica al abordaje práctico.

En cuanto al tratamiento, y en relación a los FAMEs, solo hemos dejado al Metotrexato y la Leflunomida que en el fondo son los mas usados. Tambien he suprimido el apartado de AINEs, ya que considero y creo que muchos reumatólogos también lo creen que la AR no debe tratarse con AINEs.

Me ha parecido interesante introducir los criterios de la AR. del 87 (antiguos) y los nuevos criterios que en definitiva son los que se están utilizando hoy en día y fundamentalmente para hacer ese diagnostico precoz, que es lo que interesa en la artritis reumatoide.