La gripe y la vacunación antigripal

(En Ágora Docente estamos encantados de mantener contacto con nuestros exresidentes y seguidores de este blog y nos congratula que nos envíen propuestas de temas a tratar e incluso posts para su publicación. En esta ocasión, publicamos un post que nos envía Carmen Martinez Caballero, una ex-residente de MFiC de nuestra unidad docente, que nos hace un repaso exhaustivo de la gripe y la vacunación antigripal).

La gripe constituye un importante problema de salud, dando lugar a considerables costes económicos y sociales.

La vacunación es el método más eficaz para prevenirla. En España, el programa de vacunación frente a la gripe estacional tiene como objetivo la prevención de las complicaciones causadas por la enfermedad en determinados grupos de población. La vacunación frente a la gripe es una actuación especialmente beneficiosa cuando va dirigida a personas, niños y adultos, que se incluyen en los grupos considerados de riesgo. Pertenecen a estos grupos de riesgo quienes, debido a la condición o enfermedad de base que padezcan o por el tratamiento que reciben, pueden padecer formas complicadas y más graves de la gripe o sufrir una desestabilización de su patología de base, que comportan un mayor riesgo de mortalidad.

La fecha de comienzo de la campaña vacunal viene determinada por la época en que habitualmente comienza a circular el virus, es decir en los meses de octubre-noviembre, por lo que consideramos que este era un buen momento para revisar el tema de la vacunación antigripal, así como analizar el balance coste-efectividad de las dos vacunas disponibles, trivalente y tetravalente.

 

Bibliografía y links de interés:

  1. Beran J, Peeters M, Dewe W et al. BMJ Infect Dis.2013; 13:224
  2. Domachowske JB, Pankow-Culot H, Bautista M et al. J Infect Dis. 2013; 207:1878-87
  3. Van Bellinghen LA, Meier G and van Vlaenderen I. PLoS One. 2014 Jun 6; 9 (6): e98437. doi: 10.1371/journal.pone.0098437. eCollection 2014.
  4. Fisman DN, Tuite AR. PLoS One. 2011; 6 (11): e27420. doi 10.1371/journal.pone 0027420. Epub 2011 Nov 14.
  5. Lee BY, Bartsch SM and Willig AM. Vaccine 2012; 30 (52): 7443-6
  6. Guía Fisterra “Gripe” Septiembre de 2013.
  7. Guía Fisterra “Vacunación antigripal” Julio 2013.
  8. Agencia Española de Medicamento y Productos Sanitarios. Centro de información online de medicamentos: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
  9. Sistema de vigilancia de la gripe en España. http://vgripe.isciii.es/gripe/inicio.do
  10. Informe de utilidad terapéutica vacunas estacionales antigripales. Febrerro 2014. http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/vacunas/infoUtilTerapeutica/docs/infUtilTerap_vacunaGripeEstacional.pdf
  11. Center for Disease Control and Prevention / Advisory Committee on Immunization Practices – EEUU (CDC –ACIP) http://www.cdc.gov/vaccines/acip/
  12. Canada Communicable Disease Report / National Advisory Committee on Immmunization (CCDR / NACI) http://www.phac-aspc.gc.ca/naci-ccni/
  13. National Immmunisation Committee / Australian Technical Advisory Group on Immunization (NIC / ATAGI) http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/content/advisory-bodies
  14. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) http://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
  15. Recomendaciones de la OMS en lo que respecta a la composición de la vacuna antigripal 2014-2015 para el hemisferio norte http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201402_recommendation.pdf?ua=1
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¿Qué sabemos del virus Ébola hasta ahora?

Sin duda, es la noticia del verano.

El actual brote de fiebre hemorrágica del Ébola que afecta a los países de Guinea, Liberia y Sierra Leona declarado el pasado mes de marzo ha suscitado el interés de toda la comunidad internacional. El hecho de ser un virus con una alta mortalidad, un posible riesgo de transmisión a los países del primer mundo  y la dificultad de controlar el actual brote ha puesto a esta enfermedad en el epicentro de la actualidad. Es la mayor epidemia de Ébola en África de toda la historia. (datos actualizados)

Estamos ante un virus letal que se trasmite de persona a persona a través de los fluidos corporales y que ocasiona un cuadro de fiebre hemorrágica. En apenas 15 días desencadena un shock hipovolémico y posteriormente  la muerte.

El 8 de agosto la OMS declara el estado de emergencia de salud pública ante la gravedad del brote y, en apenas unos meses, empiezan a publicarse datos sobre terapias experimentales y posibles vacunas contra el Ébola después de casi 40 años de silencio.

Pero ¿Qué sabemos de este virus? ¿Supone un riesgo real para nuestros países? ¿Qué datos disponemos de los tratamientos posibles? (si descarga la presentación se incluye más información en las notas del archivo)

En este video de Médicos sin Fronteras  realizan ,en apenas unos minutos, un resumen de esta enfermedad y las tareas que llevan a cabo para controlar el brote.Es nuestro pequeño reconocimiento a esta ONG por la extraordinaria labor que realizan en estos países.

Txema Coll. Médico de Familia. CS Verge del Toro.

Bibliografia (resumen)

Bray M, Hirsch MS. Mitty J, Epidemiology, pathogenesis, and clinical manifestations of Ebola and Marburg virus disease. UpToDate;  2014[acceso 10 de agosto de 2014]. Disponible en:  http://www.uptodate.com/

Bray M, Hirsch MS. Mitty J Diagnosis and treatment of Ebola and Marburg virus disease. UpToDate;  2014[acceso 10 de agosto de 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Gatherer D.The 2014 Ebola virus disease outbreak in West Africa. J Gen Virol. 2014 Aug;95(Pt 8):1619-1624. See more at: http://paveca3.blogspot.com.es/2014/08/ebola-2014.html#sthash.gjOHuEVK.dpuf

Bausch DG, Schwarz L. Outbreak of ebola virus disease in Guinea: where ecology meets economy.  PLoS Negl Trop Dis. 2014 Jul 31;8(7):e3056.: http://paveca3.blogspot.com.es/2014/08/ebola-2014.html#sthash.cQFAO4Ut.dpuf

Risk assessment of the Ebola outbreak in West Africa: UPDATE 31 July 2014. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/339601/Ebola_risk_assessment_updated_310714.pdf

Ébola (virus) [en línea]. Wikipedia, La enciclopedia libre, 2014 [fecha de consulta: 10 de agosto del 2014]. Disponible en <http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=%C3%89bola_(virus)&oldid=76272588>.

Macho MG.Sobre la epidemia de ébola en África, la vacuna de Tekmira y el monopolio Monsanto, Disponible en: http://miguelgmacho.com/sobre-la-epidemia-de-ebola-en-africa-la-farmaceutica-tekmira-con-su-reciente-vacuna-y-el-monopolio-monsanto/

OMS Hoja Informativa enfermedad del virus del Ébola N ° 103 (Actualizado en Abril de 2014)

Directriz para la desinfección y esterilización en Instalaciones sanitarias, 2008.

Tuberculosis hoy en dia?

La tuberculosis es una de las enfermedades más prevalentes del mundo por lo que España a pesar de ser un país del primer mundo no se escapa de ella y es un problema de salud publica teniendo una alta incidencia en población susceptible por lo que es necesario conocerla.

Las tres armas principales para la lucha contra la tuberculosis son sospecharla a tiempo y saberla diagnosticar precozmente, tratar la infección latente en individuos con mayor riesgo de enfermar y  asegurar el cumplimiento del  tratamiento completo del paciente.

Durante mi rotación de 5 meses en Medicina Interna he podido ver dos casos, uno de ellos en urgencias derivado de primaria ante mala respuesta a tratamiento antibiotico donde inicialmente se trato (erróneamente) como Neumonía bacteriana por no sospechar una TBC.

Puntos Clave a tener en cuenta:

Toda tos de más de dos semanas de evolución en un paciente perteneciente a población susceptible se debe hacer una radiografía de Tórax.

Consideramos población susceptible: Convivientes y contactos íntimos de pacientes con Tuberculosis. Infección del virus de la inmunodeficiencia humana. Usuarios de drogas por vía parenteral. Enfermedades y tratamiento inmunosupresor. Personal Sanitario. Personal Docente. Personal de prisiones.

Ante una imagen sugestiva de lesión tuberculosa en la radiografía de tórax se deben hacer tres muestras de esputo en tres días consecutivos de la primera expectoración matinal para diagnostico de Enfermedad.

Se deberá realizar un PPD en personas con sospecha clínica y radiológica de presentar enfermedad tuberculosa y  en población susceptible.

La lectura del  PPD se realiza 48-72 horas después de la administración y se considera positivo si la induración es mayor de 5mm. En pacientes vacunados se considera positiva si es mayor de 14mm.

Tener en cuenta que pueden haber falsos negativos en individuos inmunosuprimidos, edad avanzada y tuberculosis diseminada.

Espero que este breve resumen sobre la Tuberculosis en  mi presentación sea de utilidad a mis compañeros médicos de Menorca para poder reconocerla, diagnosticarla y tratarla adecuadamente.

 

Recibiendo a un paciente un día cualquiera en urgencias…

Este es un caso de un paciente real, que aunque no me llegó a mi personalmente, me parece que es muy interesante porque de él podemos aprender varias cosas.

1) Recordar el abordaje inicial de un paciente séptico, como muy bien lo había revisado nuestra compañera Eli en publicaciones anteriores; la importancia de una fluidoterapia generosa y de antibioterapia precoz.

2) Tener en cuenta que al servicio de urgencias puede llegar cualquier patología, desde una amigdalitis sin más, a casos no tan frecuentes como puede serlo una endocarditis, y que tenemos que tener una mente abierta y perspicaz para que no se nos pasen signos clínicos que puedan ser la clave para llegar al diagnóstico.

3) Revisar un poco las nuevas recomendaciones sobre el diagnóstico y el tratamiento de la endocarditis, y sobre la necesidad o no de profilaxis.

4) Recordar la importancia de la asepsia y la antisepsia en todos los actos médicos por inocuos que parezcan,  para así prevenir posibles infecciones y evitar la iatrogenia.

Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento
de la endocarditis infecciosa (nueva versión 2009) (Versión corregida el 3/10/2013)

Conoces a la Sepsis?

Hola a todos!! a propósito de mi rotación electiva por UCI, les traigo la revisión que me encomendaron de la última actualización de la guía de sepsis, sepsis grave y shock séptico 2012, de la Surviving Sepsis Campaign

sepsis_suviving

La sepsis se considera como un síndorme  que complica una infección grave, y que se caracteriza por una respuesta inflamtoria sistémica que produce daño tisular.

La sepsis tiene una prevalencia y mortalidad elevada. Se estima  una incidencia entre 200-300 casos por  cada 100.000 habitantes al año, con un incremento anua del 8%. Aproximadamente el 2% de los pacientes hospitalizados y hasta el 75% de los pacientes en la (UCI) desarrollan una sepsis. La incidencia es mayor en hombres, siendo máxima en la sèptima década de la vida. La mortalidad varía entre el 20-50%, siendo mayor cuánto más grave es la enfermedad. Se han implcado varios factores de sepsis, entre ellos destacan: la edad avanzada (más de 65 años), de hecho se comportado en los estudios epidemiológicos como un factor independiente de mortalidad, la inmunosupresión, la bacteriemia por su posibilidad de evolucionar a síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis, sepsis grave o shock séptico y la neumonía adquirida en la comunidad.

Cualquier microorganismo puede producir una bacteriemia o una sepsis, pero la frecuencia con que lo hacen unos u otros es diferente. Los focos de origen de las bacteriemias más frecuentes son el tracto urinario, las vías respiratorias, la cavidad abdominal, la herida quirúrgica y los cáteteres intravasculares. Las variaciones en el predominio de unos sobre otros dependen de las distintas series, zona de hospitalización (medicina, cirugía, UCI, etc). A tener en cuenta que en el 15-25% de los casos de bacteriemia se desconoce el foco de origen y el 30-40% de los cuadros de sepsis cursan con hemocultivos negativos, probablemente debido a la utilización de antibióticos tanto en el hospital como en la comunidad

Las recientes guías de práctica clínicas para el tratamiento de la sepsis grave y shock séptico modifican los paquetes de medidas (“blundles”) hasta ahora utilizados. El “antiguo” conjunto de medidas de tratamiento se eliminan, y las medidas de actuación se desdoblan en dos grupos, aumentando el énfasis en el reconocimiento y tratamiento precoces de la sepsis. Los dos nuevos paquetes de medidas se deben cumplir en las 3 primeras y en las 6 primeras horas.

tabla

Las guias recomiendan emplear el cumplimiento de los paquetes de medidas como indicadores de calidad.

Aqui os presentamos un divertido video creado por un grupo de enfermeriaen en el que al ritmo de la musica se intenta llevar a cabo el protocolo a seguir en los casos de sepsis

Surving Sepsis campaing-International Guidelines of Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Crit care Med 2013.

Sepsis y shock séptico M.C. Fariñas.  M.A. Ballesteros.  E. Miñambres.  G. Saravia. Medicine. 2010;10(49):3282-92

Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome. UpToDate

Enfermedad de Chagas, una patología que esta cobrando mayor interés en nuestro medio

En esta oportunidad comparto esta revisión sobre la Enfermedad de Chagas realizada durante mi rotación por el servicio de medicina interna junto al Dr. Pérez Vega, a propósito de varios casos clínicos.
La tripanosomiasis americana, también conocida como Enfermedad de Chagas (EC), es una zoonosis causada por un protozoo flagelado denominado Tripanosoma Cruzi. Causa unas 12.500 muertes anuales en todo el mundo y se estima que entre 8 y 10 millones de personas la padecen. Es una enfermedad endémica en América latina, pero a consecuencia de los movimientos migratorios existen casos en Estados Unidos, Europa, Japón y Australia. La importancia en el conocimiento de esta patología radica que en nuestro medio a pesar de la ausencia del vector (así como también en países no endémicos) se han registrado casos favorecidos por estos desplazamientos así como también por medio de la trasmisión vertical a partir de madres infectadas, transfusiones o trasplante de órganos infectados y accidentes de laboratorio. Actualmente, en España se calcula que 68.000 personas—latinoamericanos que han llegado a España con la enfermedad— pueden padecerla, en un porcentaje del 7,3% (1,2,3)

romana_signLas manifestaciones clínicas suelen ser dependiendo de la fase en la que se encuentre el enfermo, la fase aguda se caracteriza por ser auto resolutiva, puede pasar desapercibida, por lo que la mayoría de los pacientes no suelen consultar en dicha fase. Sin embargo algunos de ellos puede llegar a desarrollar un chagoma en el área de inoculación o presentar el signo de Romaña.

Durante la fase crónica o indeterminada es en la cual se encuentran la mayoría de los enfermos, suele ser asintomática y sólo un 30 % de los paciente pueden llegar a desarrollar manifestaciones cardíacas o gastrointestinales. En el chagas congénito se estima que entre el 1 al 10 % de los bebes nacidos de madre que padecen la infección pueden llegar a desarrollar manifestaciones clínicas con alto riesgo de mortalidad como por ejemplo bajo peso al nacer, anemia, hepatoesplenomegalia y meningoencefalitis entre otras. Así mismo en los pacientes inmunocomprometidos, que hallan recibido tratamiento con quimioterapias, o hallan recibido trasplante de órgano infectado, los pacientes VIH/SIDA que presentan la EC pueden presentar manifestaciones clínicas que se deben considerar.

220px-Cartel_promocional_de_la_Enfermedad_de_ChagasEn resumen debemos tomar en cuenta los siguientes puntos claves:

– Es una patología endémica en países de latinoamericana como México, Colombia, Venezuela, Perú, Ecuador, Bolivia, Uruguay, Argentina… y constituye un problema de salud pública, en el cual la mayoría de los pacientes no recibe atención médica ni tratamiento farmacológico.
– En nuestro medio debemos conocer esta enfermedad y tomarla en cuenta en especial en aquellos pacientes que provengan de un área endémica o que hallan viajado o recibido trasfusiones sanguínea o trasplante de órganos en estos países, así como también considerar a la embarazadas naturales de países endémicos.
– Es importante la realización de una historia clínica detalla tomando especial interés en los antecedentes personales, familiares y epidemiológicos del paciente, unos de las posibles interrogantes que deben estar reflejadas en la historia clinica podrían ser: donde ha vivido (conocer la región), sí ha vivido en un área rural, urbana o suburbana, las condiciones de las vivienda, sí ha tenido contacto o no con el posible vector, cuando ha sido el último viaje que ha realizado. Sí es viajero o misionero o cooperante de la ONG conocer si ha pernoctado en casa de abades, cortijos, entre otras posibles preguntas a realizar. Todo con la finalidad de poder orientarnos y considerar dicha patología según nuestra sospecha clínica.
– Se debería considerar la realización del cribaje de la EC en determinado grupos de población que podrían beneficiarse de un diagnostico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad, en especial a los miembros de la familia con historia de EC, mujeres embarazadas y pacientes inmunodeprimidos procedentes de área endémica o que hallan podido tener algún contacto con el tripanosomas.
– Para el diagnostico de la enfermedad se aconseja la realización de una serología de T. cruzi que se deberá repetir con una técnica serológica diferente para su confirmación.
– Para el seguimiento de los pacientes enfermedad se aconseja una historia clínica dirigida en busca de síntomas cardíacos y digestivos, la realización de radiografía de tórax, ECG (tira del ritmo) y considerar la realización de un estudio baritado y una ecocardiografía.
– El tratamiento de elección es el benznidazol y como tratamiento alternativo tenemos el Nifurmitox. El tratamiento puede ser ofrecido según la fase de la enfermedad, forma y según el grupo demográfico. Es importante explicarle al paciente los posibles efectos adversos que se pueden desarrollar y en control que se debe seguir durante la duración del mismo.
– El control vectorial es el método más útil para prevenir la Enfermedad de Chagas en Ámerica latina y en los paises no endémico la realización del cribado de la sangre y de órganos.

Bueno espero que dicha revisión médica pueda de ser de utilidad en especial en nuestros pacientes de Atención primaria.

(Nota de Agora Docente: La Dra Dalida Bonillo es nuestra MIR Venezolana)

Referencias

  1.  El mal de Chagas afecta a 68.000 personas en España, artículo del 16 de junio de 2009 en Público (España)
  2.  Unos 68.000 inmigrantes tienen Chagas en España, artículo del 16 de junio de 2009 en El País
  3. El Latigazo del Chagas, articulo del 25 de febrero de 2013 en EL País Semanal

Toxoplasmosis y embarazo

En esta ocasión, y con su permiso, nos permitimos rebloggear una entrada sobre el Toxoplasma y las embarazadas que ha publicado nuestra compañera ginecóloga Dra. Myriam Ribes, del servicio de ginecologia y obstetricia del H. Mateu Orfila de Maó, en su blog personal Ginesexologia en donde aborda cuestiones que nos planteamos (y nos plantean) a menudo en nuestra consultas con las embarazadas como ¿Que me pasa si me infecto estando embarazada? ¿Como se previene la infección al feto? o Medidas para evitar el contacto con Toxoplasma Gondii. Muy interesante, la felicitamos desde aquí por su labor, también docente, dirigida mas al gran público.

Este es un avance a su entrada:

GineSexologia

El Toxoplasma y las embarazadas: buscándole tres pies al gato

En vista de las controversias que surgían ayer en la fanpage de “Sa Comare” os prometí que haría un post sobre el Toxoplasma.  Espero que con ello pueda clarificaros un poco el tema, aunque de por sí es bastante impreciso.

TaquizoitoDentro de las múltiples dudas que se plantean ante un embarazo siempre se encuentran las que versan sobre el tristemente famoso Toxoplasma:

– ¿Seré inmune a la enfermedad?

– ¿Puedo tomar jamón?

– ¿Tengo que matar al gato?…

Pobrecitos gatos. Aunque participen en el ciclo vital de esta enfermedad, no son culpables de ningún crimen ni hay que condenarles al exilio ni mucho menos a la pena capital: hay otras medidas más eficaces a tomar que luego os explicaré.  Pero hablemos primero del verdadero culpable: el Toxoplasma.

¿Qué es la toxoplasmosis?

Es una infección provocada por un parásito microscópico, un protozoo llamado Toxoplasma gondii.  Es una enfermedad que suele ser leve, pero que si se adquiere durante el embarazo puede infectar al bebé a través de la placenta y ocasionar malformaciones congénitas cuya gravedad es muy variable.

¿Cómo se produce la infección?

La toxoplasmosis es una zoonosis, es decir, una enfermedad que puede pasar de animales a seres humanos.  Para ello el T. gondii pasa por dos ciclos vitales y tres formas de vida diferentes. Complicado, pero os lo explico:

                                          ...Seguir leyendo en Ginesexologia: toxoplasma y embarazadas

Reinfección por Virus Hepatitis C. A propósito de un caso

hepatitis-CEn vista de que la hepatitis C es una enfermedad estigmatizante y que se convierte en un desafío para los sistemas sanitarios, en particular para el español, puesto que lejos de lo esperado, mantiene una casuística elevada actualmente, el tema me resulto interesante  a raíz de un caso que nos llego mientras permanecía en la rotación de medicina interna:

Se trata de un paciente varón de Mediana edad, soltero y que había sido visto en múltiples ocasiones por su médico de atención primaria así como por los servicios de urgencias por presentar un cuadro constitucional siendo tratado sintomáticamente hasta entonces.
En ocasiones caemos en la tentación de ir a tratar los síntomas puntuales y no vamos a la raíz del problema y nos resulta incómodo indagar sobre la vida íntima de nuestros pacientes con lo que dificultamos, no solo en diagnóstico y tratamiento adecuado, si no que también creamos una distancia que dificulta la relación médico paciente.

Quisiera recordar con esta sesión lo importante de la prevención en las hepatitis víricas

Prevención primaria
No hay vacunas para prevenir la infección por el virus de la hepatitis C; el riesgo de infección se puede reducir evitando:
  • las inyecciones innecesarias y aplicadas en condiciones que no son seguras;
  • los productos sanguíneos que no sean seguros;
  • la recogida y eliminación de objetos punzocortantes que no siguen las precauciones del caso;
  • el consumo de drogas ilícitas inyectables y el intercambio de material de inyección;
  • las relaciones sexuales sin protección con personas infectadas por el virus de la hepatitis C;
  • el intercambio de objetos personales punzocortantes que puedan estar contaminados por sangre infectada;
  • el tatuaje, las perforaciones ornamentales (piercing) y la acupuntura realizados con material contaminado.
Prevención secundaria y terciaria
La OMS recomienda que las personas infectadas por el virus de la hepatitis C deben:
  • recibir educación y orientación acerca de las opciones asistenciales y terapéuticas;
  • vacunarse contra las hepatitis A y B para prevenir la coinfección por estos virus y proteger así el hígado;
  • buscar rápidamente atención médica apropiada, que puede consistir en la administración de antivíricos;
  • someterse periódicamente a pruebas que permitan diagnosticar las enfermedades hepáticas en etapa temprana.

Para consultar:

Bruguera M, Forns X. Hepatitis C en España. Med Clin (Barc) 2006;127(3):113-7 [PubMed]

Botón de oriente / Llunari

Con la  escusa de ‘a propósito de un caso’ voy a intentar cubrir dos objetivos: hacer una revisión de la Leishmaniosis cutánea una patología poco frecuente pero que la cultura popular ha acuñado con el nombre de llunari (en Baleares), y  mostrar un ejemplo de presentación realizada con el programa PREZI.

PREZI es una herramienta disponible on line de muy fácil uso y que permite realizar presentaciones con animaciones que ayudan a focalizar conceptos o ideas clave. Recientemente ha incorporado la posibilidad de importar archivos  Power Point (yo lo he descubierto un poco tarde y mejor no explico las artimañas que ahorra esta posibilidad). Ahora me falta mejorar la técnica de presentación y poder incorporar los comentarios de la exposición oral para que cualquier persona pueda entender la presentación correctamente.

Podéis encontrar todo lo que hace falta para perder el miedo a esta herramienta en:

http://nuevastecsomamfyc.wordpress.com/tutoriales/tutorial-de-prezi/  4 tutoriales de unos minutos.

http://www.doctorcasado.es/2012/11/como-hacer-una-sesion-clinica-en-prezi.html

http://prezi.com/pzfkzj7p0q_p/tutorial-prezi-en-catala-apren-a-fer-ne-us-en-15-minuts/   un poco antiguo, pero muy válido.

La sesión. Está pensada para que tengamos presente la sospecha de una leishmaniosis cutánea en las lesiones dérmicas de evolución tórpida que aparecen en zonas expuestas y que no responden a los múltiples tratamientos empíricos a las que pueden estar sometidas. Parte de la sesión intenta mostrar la existencia de todos los actores de la cadena epidemiológica y el contraste con los informes de EDO.

Si pretendéis aprender lo más práctico y útil sobre esta enfermedad, os recomiendo ir directamente a este documento de la revista FMC:

Leishmaniasis Cutanea. FMC. 2012;19(3):117-28

Un abrazo.

Andreu estela.

Tos ferina

El post de hoy va dirigido a repasar un cuadro clínico al que personalmente no estaba nada habituado a ver en consulta. De hecho no recuerdo haber tratado ningún caso en los últimos por lo menos 10 o 15 años en mi consulta de medicina de familia. Se trata de la TOS FERINA. Desconozco la prevalencia exacta de esta entidad en España en la actualidad puesto que desde la aplicación sistemática de la vacunación en nuestro país con vacuna DTP, la alta cobertura vacunal alcanzada se ha asociado con una reducción muy importante de su incidencia. No obstante esta alta cobertura no impide el despunte ocasional de brotes en grupos no vacunados correctamente. En cualquier caso es una entidad nada habitual en las consultas de pacientes no pediatricos o de mas de 14 años.

La Tos ferina se conoce también como tos convulsiva, tosferina o coqueluche y es una enfermedad altamente contagiosa de las vías respiratorias altas que afecta principalmente a niños de corta edad, causada por bacilos de la especie Bordetella pertussis. Se caracteriza por episodios paroxísticos de tos violenta, espasmódica con sensación de asfixia, que terminan con una inspiración ruidosa característica. Una enfermedad similar pero más leve es causada por la B. parapertussis y otros organismos al que en conjunto se denomina síndrome coqueluchoide

El caso es que hace unos días un paciente mio (lo llamaremos Luís), de 74 años de edad acudió a la consulta  refiriendo un cuadro de catarro previo y posteriormente accesos de tos intensa y persistente desde hacía 3 o 4 dias, definía esta tos como nunca la había padecido antes y que le llegaba a asfixiar durante los accesos.

Doctor –me dijo Luís- se acuerda que le comenté que había sido abuelo hace 2 meses? Pues resulta que a mi nieto lo tuvieron que ingresar en el hospital hace un mes porque tenia mucha tos y nos dijeron que había tenido Tosferina… no tendré yo lo mismo?

He de reconocer que la pregunta me desconcertó en un primer instante pues intente recordar cuando vi por última vez una tosferina? Según parece Luís tuvo contacto estrecho con su nieto puesto que pasaron el verano juntos en la casita de veraneo. Este efectivamente se infectó al mes de edad (antes de ser vacunado)

Pudo contagiarse José de su nieto a pesar de estar vacunado  …en su infancia?
Deberia haber hecho profilaxis al diagnóstico certero de su nieto?

La exploración física pertinente solo me reveló un cuadro muy parecido a una bronquitis aguda intensa.

Enseguida y como siempre suelo hacer inicie una búsqueda rápida apoyándome en el recurso Best Practice (al que adoro) para hacer un repaso rápido y actualizado de la enfermedad en cuestión, sus criterios diagnósticos así como su tratamiento recomendado a día de hoy. Es así como llego a dar con las ultimas guías clínicas publicadas sobre manejo de la infección por B. Pertussis, concretamente la HPA Guidelines for the Public Health Management of Pertussis (2011) del Health Protection Agency del Reino Unido  y a la Recommended Antimicrobial Agents for Treatment and Postexposure Prophylaxis of Pertussis (2005) de la CDC de EEUU.

Para resumir un poco estas guías os comento:

Existen unos datos claves para el diagnostico de Tosferina:

Diagnóstico clínico:
Sospecha por el clínico de Tosferina o Tos de duración mayor de 2 semanas, mas uno de los siguientes:
Paroxismos de tos, estridor inspiratorio, vómito postusígeno, cianosis o apnea en ausencia de otras causas aparentes
Diagnóstico microbiológico posibilidades: (en muestra de origen nasofaríngeo)
-Aislamiento de Bordetella pertussis
Reacción en cadena de la polimerasa positiva (PCR)
Caso probable
Caso que cumple los criterios de diagnóstico clínico, pero no se ha podido demostrar microbiológicamente ni se ha podido filiar epidemiológicamente a un caso definitivo
Caso confirmado  Posibilidades:
-Cualquier cuadro respiratorio con cultivo positivo para Bordetella pertussis
-Cualquier cuadro que cumple los criterios de diagnóstico clínico, con PCR positiva para Bordetella pertussis o asociación epidemiológica a un caso con diagnóstico microbiológico.

Ante la sospecha clinica debe iniciarse tratamiento antibiótico, valorarando inicialmente si el paciente presenta factores de riesgo (menor de 6 meses de edad, inmunodeprimidos, fibrosis quistica, enfermedad pulmonar cronica, cardiopatia cianógena), de ser así es necesario derivarlo al hospital para su valoración. En caso contrario puede iniciarse tratamiento ambulatorio (Ver Tabla de tratamiento)

Tabla de Tratamiento y Profilaxis para contactos (Adaptada de 2005 CDC Guidelines)
Edad
Azitromicina
Eritromicina
Claritromicina
Cotrimoxazol
<1 mes
10mg/kg/24h
5 dias
Alternativa a azitromicina, 50mg/kg/dia, en 4 dosis, 14 dias
No recomendado
No recomendado
1-5 meses
10mg/kg/24h
5 dias
50mg/kg/dia, en 4 dosis, 14 dias
15 mg/kg/dia, en 2 dosis, 7 dias
Mayores de 2 meses, 8/40 mg/kg/dia, en 2 dosis, 14 dias
>6 meses y niños
10mg/kg/dia el primer dia, luego 5mg/kg/dia, los días 2 a 5
50mg/kg/dia (máx. 2g/dia), en 4 dosis, 14 dias
15 mg/kg/dia (máx 1 gr/dia), en 2 dosis, 7 dias
8/40 mg/kg/dia, en 2 dosis, 14 dias
Adultos
500mg, dosis única el dia 1; luego 250mg/dia, días 2 a 5
500mg/6 h, 14 dias
500mg/12h, 7 dias
160/800 mg/12 h, 14 dias

Existe la posibilidad de confirmación microbiológica con PCR preferentemente de aspirado nasofaringeo pero puede realizarse tambien en las consultas de AP mediante frotis nasofaringeo procurando tomar la muestra, lo mas profunda posible, de las secreciones nasofaríngeas y sembrarlas de inmediato (Ver Técnica correcta en este vídeo editado por el CDC)