Electrocardiografía práctica. Caso 7

QRS_Caso7Hola a todos. Volvemos con la interpretacion páctica de ECG.

En esta ocasion os proponemos valorar la interpretacion del ECG que se os presenta junto con los datos clinicos del paciente y posteriormente nuestra “cardióloga de cabecera”, Dra. Lloreda nos hara una valoracion de todos los comentarios recibidos.

Venga, vamos a ello!

CASO 7:

Se trata de un paciente varón de 17 años de edad que acude a consulta quejandose de unas molestias centrotoracicas “atípicas” desde hace pocos dias (las refiere como “pinchazos” pero en ocasiones tambien como “opresion”) Visitado en Urgencias lo han etiquetado de “dolor toracico atípico”. No nos aportan el ECG registrado pero hablan de “signos de repolarización precoz”. Le dan el alta con las indicaciones de tomar Ibuprofeno/8h durante 3 semanas (aunque no figura en el informe de alta a la madre le han dicho que probablemente se trata de una pericarditis). En nuestra consulta realizamos un nuevo registro de ECG:

ECG_Caso_7Como valorais el caso?

Os parece correcto el tratamiento?

Que conducta a seguir es la mas adecuada?

(Nota de Ágora Docente):

Con el fin de mantener el interes y evitar que las respuestas de nuestros visitantes se vean influidas por las respuestas publicadas con anterioridad, y como con los casos publicados anteriormente, estas se mantendran pendientes de publicación y se publicaran a partir del próximo Lunes 28 de Octubre. A partir de entonces la Dra. Lloreda comentara vuestras respuestas.Os animamos a que intentéis responder a las preguntas y recordad que aqui lo único que importa es aprender poco a poco a interpretar clinicamente bien los ECG.
Suerte a todos!

Para repasar anteriores casos prácticos publicados en Ágora Docente: (encontraréis la respuesta a ellos en el comentario de la Dra Meritxell Lloreda)
– Electrocardiografia practica. Caso 1 (Síndrome de Brugada)
– Electrocardiografia práctica. Caso 2 (Síncope por pausa sinusal)
– Electrocardiografia práctica. Caso 3 (Flutter auricular)
– Electrocardiografia práctica. Caso 4 (Preexcitación auricular por via accesoria)
– Electrocardiografia práctica. Caso 5 (Fibrilación auricular)
Electrocardiografía practica. Caso 6 (Enfermedad de Fabry)

Electrocardiografia práctica. Caso 6

QRS_Caso6Os presentamos un nuevo caso de electrocardiografía práctica para ejercitar la interpretación clínica práctica de electrocardiogramas.

Como los anteriores se trata de un caso clínico que gira alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podemos sacar aspectos docentes para el médico de familia. Esperamos que sea útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias y como en ocasiones anteriores, nuestra cardióloga de referencia, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

ECG 6:

Buenos días a todos! Hoy os presento un caso clínico-ECG, lo importante es la descripción del ECG y haceros reflexionar sobre la importancia de completar el estudio con ecocardiograma delante de ECG con alteraciones eléctricas.

Venga, empezamos!!!!:

Paciente varón de 38 años con antecedentes de HTA e insuficiencia renal de 5 años de evolución, con creatininas de 1.7mg/dl con proteinuria, no filiada. Actualmente ingresa por AVC de territorio vertebrobasilar. El estudio cardiológico muestra VI no dilatado, con HVI concéntrica moderada y FE conservada, sin valvulopatías relevantes, a pesar de presentar leve engrosamiento de válvula mitral y alteración diastólica con patrón de alteración de la relajación. Destaca tras la anamnesis quemazón en manos y predominantemente en pies con intolerancia extrema al calor por lo que en invierno va por la calle con sandalias. 

ECG_caso_6

Preguntas a responder:

1- Describe el ECG. Que destacarías?

2- De que enfermedad se trata?

3- Cardiológicamente (con el ECG y la ETT) con que entidades se realizaria el DD?

4- Como se realiza el dx definitivo de la enfermedad?

(Nota de Ágora Docente):

Con el fin de mantener el interes y evitar que las respuestas de nuestros visitantes se vean influidas por las respuestas publicadas con anterioridad, y como con los casos publicados anteriormente, estas se mantendran pendientes de publicación y se publicaran a partir del próximo dia 4 de Julio. A partir de entonces la Dra. Lloreda comentara vuestras respuestas.Os animamos a que intentéis responder a las preguntas y recordad que aqui lo único que importa es aprender poco a poco a interpretar clinicamente bien los ECG.
Suerte a todos!

Para repasar anteriores casos prácticos publicados en Ágora Docente: (encontrareis la respuesta a ellos en el comentario de la Dra Meritxell Lloreda)
– Electrocardiografia practica. Caso 1 (Síndrome de Brugada)
– Electrocardiografia práctica. Caso 2 (Síncope por pausa sinusal)
– Electrocardiografia práctica. Caso 3 (Flutter auricular)
– Electrocardiografia práctica. Caso 4 (Preexcitación auricular por via accesoria)
– Electrocardiografia práctica. Caso 5 (Fibrilación auricular)

Electrocardiografía práctica. Caso 5

QRS_Caso5Hola a todos!. De nuevo os presentamos un caso de electrocardiografía práctica para ejercitar la interpretación práctica de electrocardiogramas.

Como los anteriores se trata de un caso clínico que gira alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podemos sacar aspectos docentes para el médico de familia. Esperamos que sea útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias y como en ocasiones anteriores, nuestra cardióloga de referencia del Hospital Mateu Orfila, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

CASO 5:

Paciente mujer de 68 años de edad, acude a la consulta para una revisión periódica. Se realiza medida de TA y se objetiva FVM de unos 150x’.  Se realiza y se obtiene el siguiente ECG:

ECG_Caso_5

La exploración básica no destaca soplos ni signos de IC.

Os planteamos las siguientes cuestiones:

  1. Es tributaria de hacer un control del ritmo agudo? Que harías? (y si estuvieras en UCIAS y la recibes tu?) que harías?
  2. Es tributaria de hacer control de frecuencia? Que harías?
  3. Es tributaria de hacer profilaxis de tromboembolismo? Que harías?
  4. Por las características del ECG solicitarías alguna otra exploración?

 

Para repasar anteriores casos prácticos publicados en Ágora Docente: (encontrareis la respuesta a ellos en el comentario de la Dra Meritxell Lloreda)
Electrocardiografia practica. Caso 1 (Síndrome de Brugada)
– Electrocardiografia práctica. Caso 2 (Síncope por pausa sinusal)
Electrocardiografia práctica. Caso 3 (Flutter auricular)
Electrocardiografia práctica. Caso 4 (Preexcitación auricular por via accesoria)

Electrocardiografia práctica. Caso 4

QRS_caso4Hola a todos!. Aqui teneis un nuevo caso de electrocardiografía práctica para ejercitar la interpretación práctica de electrocardiogramas. Como los anteriores se trata de un caso clínico que gira alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podemos sacar aspectos docentes para el médico de familia. Esperamos que sea útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias y como en ocasiones anteriores, nuestra cardióloga de referencia del Hospital Mateu Orfila, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

CASO 4:

Quizás este es un caso mas para especialistas.., pero porque no intentarlo!!! Ánimo a todos! A ver si lográis sorprender!

Paciente de 21 años, practica atletismo de competición, se está preparando para las Olimpiadas, sin AP de interés. Refiere desde hace un año episodios de palpitaciones sin clara relación con el esfuerzo, de inicio y fin súbitos, se las nota en el pecho, inicialmente duraban 10 minutos y las tenía una vez cada 6 meses pero en el último mes ha presentado 2 episodios y uno de ellos de 20 minutos de duración.

El ECG basal muestra….

Imagen1

1-     Describe el ECG

2-     Tenemos un dx ECG? Tenemos un dx clínico?

3-     Tiene riesgo de muerte súbita? Le desaconsejarías realizar deporte intenso hasta terminar el estudio?

4-     Se puede asociar a cardiopatía estructural?

5-     Te atreves a decir donde se encuentra exactamente la alteración?

    • Ventriculo derecho, izquierdo? 
    • Parte anterior/posterior del anillo?
    • Septo/cara lateral?
Para repasar anteriores casos prácticos publicados en Ágora Docente: (encontrareis la respuesta a ellos en el comentario de la Dra Meritxell Lloreda)
Electrocardiografia practica. Caso 1
– Electrocardiografia práctica. Caso 2
Electrocardiografia práctica. Caso 3

Electrocardiografia práctica. Caso 3

QRS_caso3Os presentamos un nuevo caso para ejercitar la interpretación práctica de electrocardiogramas. Como los anteriores se trata de un caso clínico que gira alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podemos sacar aspectos docentes para el médico de familia. Esperamos que sea útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias y como en ocasiones anteriores, nuestra cardióloga de referencia del Hospital Mateu Orfila, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

Caso 3:

Paciente  varón de 70ª, exfumador, HTA en tto y bien controlado, roncador habitual no estudiado. Consulta por palpitaciones y malestar desde hace 30h aproximadamente que no remiten.

El ECG muestra….

ECG Caso 3

La EF es anodina aparte de que el paciente se encuentra taquicárdico.

En esta ocasión os pedimos que contestéis estas cuestiones:

1-    De que arritmia se trata? Podemos hacer alguna maniobra para objetivar mejor el ritmo auricular?

2-    Es tributario de hacer un control del ritmo agudo? Que harías?

3-    Es tributario de hacer control de frecuencia? Que harías?

4-    Es tributario de hacer profilaxis de tromboembolismo? Que harías?

5-    A que patología está asociada este tipo de arritmia? Crees que si se trata puede mejorar la evolución y reducir recidivas?

Para repasar anteriores casos prácticos publicados en Ágora Docente: (encontrareis la respuesta a ellos en el comentario de la Dra Meritxell Lloreda)
Electrocardiografia practica. Caso 1

– Electrocardiografia práctica. Caso 2

Electrocardiografia práctica. Caso 2

QRS_caso2Con la entrada de hoy seguimos con ejercicios de interpretación práctica de electrocardiogramas que iniciamos el pasado mes y que esperamos os sean útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente. Se trata de casos clínicos que giran alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podamos sacar aspectos docentes para el médico de familia.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias nuestra cardióloga de referencia del Hospital Mateu Orfila, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

Caso 2:

Paciente mujer de 85 años, que consulta por 2 episodios sincopales, el primero hace 2 meses y el 2º hace 2 días, ambos sin pródromos uno en sedestación, uno en bipedestación, sin síntomas posteriores pero con relajación de esfínteres y movimientos tónico-clónicos en el segundo, recuperación ad integrum inmediata sin obnubilación, sin TCE grave. Sin AP de interés, con buen estado general y en tratamiento con lorazepam para dormir. ECG basal RS a 60x’, PR 180ms, aQRS 60º, QRS 80ms, sin alteraciones de la repolarización. Exploración general sin soplos torácicos ni carotideos.

  1. Cuales son las primeras medidas diagnosticas a realizar EN LA CONSULTA/si acude a UCIAS.
  2. Se puede ir a casita si las primeras pruebas son normales? Que riesgo tiene el episodio sincopal?
  3. Creéis indicado remitirlo a Cardiología?

Esta sra. fue remitida a cardiología para completar estudio. Se realizó ETT que mostró degeneración aórtica sin valvulopatía y se solicitó Holter. Objetivándose lo que veis en la figura. La paciente durante el Holter se encontraba asintomática.

ECG_AD_24. Tenemos un diagnóstico?

5. Que tratamiento estaría indicado?

6. Está indicado el MCP ante este hallazgo?

(Nota: Podeis ver resolucion de caso comentado por la Dra Lloreda clickando en comentarios -ver al final-)

Para repasar anteriores casos practicos:
Electrocardiografia practica. Caso 1

Electrocardiografia práctica

ECGCon la entrada de hoy iniciamos una serie de ejercicios de interpretación práctica de electrocardiogramas que esperamos que sean útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente. Se tratan de casos clínicos que giran alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podamos sacar aspectos docentes para el médico de familia.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias nuestra cardióloga de referencia del Hospital Mateu Orfila, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

CASO 1:

Un día acude a la consulta de Atención Primaria un paciente varón de 45 años con un ECG  realizado en una revisión laboral que le han comentado que está alterado.

(click en la imagen para verla mejor)

ECG_AD_1

1- Que preguntas son relevantes en la anamnesis de este paciente?
2- Que posibilidades diagnósticas sospecháis? Con este electrocardiograma podríamos hacer un diagnóstico definitivo?
3- Lo derivaríais a la consulta de Cardiología?
…Urgente/preferente/normal a CCEE? o bien lo derivaríais a Urgencias?  
…en el caso que esté asintomático?  
…en el caso que esté sintomático?
…Qué síntomas podría referirnos?
4- Que creéis que es importante tener en cuenta de cara la atención en AP en estos pacientes?
(Nota: Podeis ver resolucion de caso comentado por la Dra Lloreda clickando en comentarios -ver al final-)