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Blog de la Unitat Docent de Medicina Familiar i Comunitaria de Menorca

Estimacion del Riesgo Cardiovascular en AP

La semana pasada nuestro compañero del CS Verge del Toro de Maó Jose Antonio Amo Fernández dedico la sesión clinica semanal a repasar el cuando? por que? para que? y con que método estimar la probabilidad de sufrir un evento cardiovascular en los proximos años, es decir la estimación del riesgo cardiovascular de nuestros pacientes que nos consultan en Atención Primaria. Nos recuerda que los médicos de Familia tenemos un papel fundamental en la identificación de los pacientes con riesgo cardiovascular alto pero que todavía no presentan enfermedad establecida. Aqui os la dejamos para vuestro repaso.

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Los autocuidados en la población

Durante el pasado mes de Octubre la SemFyC celebro la III edición de la Semana del Autocuidadouna iniciativa de semFYC que se llevó a cabo, este año por tercera vez, entre los días 26 y 30 de octubre bajo el lema ¡Actívate por tu salud! mostrando asi, una vez mas el interés en fomentar y mejorar la autonomia de los ciudadanos en los cuidados de su propia salud.

La Dra. Elena Muñoz Seco, compañera nuestra, tutora de nuestra Unidad Docente y a la vez coordinadora de la Semana, señala que “en esta ocasión queríamos saber qué hacen las personas para automanejar pequeñas dolencias como fiebre, diarrea, o dolor de espalda. El objetivo de esta campaña es difundir estrategias y conocimientos que posibiliten a la población ejercer una mayor y mejor autocuidado sobre su salud, así como mejorar el automanejo. Es importante diferenciar entre autocuidado y automanejo, ya que en el segundo caso corresponde en mayor medida a problemas crónicos, que ya son conocidos por el paciente, por lo que sabe qué hacer en estos casos, sin necesidad de acudir a la consulta”.

Para ello se realizó una encuesta (1016 participantes) preguntando por las conductas mas habituales entre la población general ante sintomas generales y pequeñas dolencias como, fiebre, dolor de espalda y lumbago, diarrea, dolor de cabeza, etc.

La Dra Muñoz recalca que el autocuidado engloba un rango de actividades individuales a través de las cuales mejorar la salud, prevenir la enfermedad y evaluar síntomas. “Eso requiere un aprendizaje y ahí los médicos de familia de familia jugamos un papel clave por nuestra cercanía al paciente a lo largo de su vida. La familia, la escuela, el entorno social y el personal sanitario pueden también favorecer y capacitar a las personas para un mayor y mejor cuidado de su salud” la esencia del autocuidado es el control del individuo sobre su salud, “un derecho de todas las personas, que debe fomentarse al máximo hasta el final de la vida. El desafío en la sociedad actual es que el individuo pase de una actitud pasiva, de receptor de cuidados, a una activa o proactiva, de búsqueda de bienestar y de responsabilidad sobre su propia salud”.

Adjuntamos link a la entrevista que TVE realizo a la Dra Elena Muñoz el pasado dia 26 de Octubre

Desde Agora Docente queremos felicitar a la Dra Muñoz por su gran trabajo. Felicidades Elena!

Conductas más frecuentes y recomendaciones:

En esta ocasión la encuesta ha preguntado por las conductas más habituales ante pequeñas dolencias como:

Fiebre (14.1% de los encuestados).: Tomar algún medicamento y consultar con el médico fueron las conductas más frecuentes.

¿Qué hacer en caso de fiebre?*

  • Beber mucha agua y evitar abrigarse demasiado
  • Si la temperatura es superior a 38ºC puede tomar el antitérmico que le hay aconsejado su médico anteriormente
  • Los antitérmicos más utilizados son el paracetamol y el ibuprofeno. No se recomienda usar el ácido acetilsalicílico en los menores de 16 años
  • Recuerde que la fiebre es un síntoma no una enfermedad, y lo más importante es conocer el motivo que la produce.
  • No use antibióticos sin que se los indique su médico

Dolor de espalda y lumbago (63.6% de los encuestados): tomar algún medicamento y consultar al médico fueron las conductas más frecuentes.

¿Qué hacer en caso de dolor de espalda?*

  • Procure hacer vida normal, pero evitando situaciones y movimientos que le producen el dolor.
  • Es bueno andar y moverse.
  • Póngase calor durante 20 minutos varias veces al día.
  • Un masaje suave para aliviarle.
  • Una almohada debajo de las rodillas y otra bajo el cuello pueden ayudar a dormir mejor. si lo precisa, puede usar paracetamol (500-1000 mg) u otro medicamento que le haya recomendado su médico.
  • El colchón de la cama no ha de ser muy duro ni muy blando.

A evitar:

  • El reposo total en cama (dos días como mucho). Cambie de postura cada hora
  • Cargar pesos en unas semanas.

Diarrea (35% de los encuestados). La mayoría no consideró necesario ni consultar ni tomar medicamentos.

¿Qué hacer en caso de diarrea?*

  • Lávese las manos con agua y jabón frecuentemente, especialmente antes de las comidas, después de ir al retrete o de cambiar pañales.
  • Beba abundantes líquidos, en pequeñas cantidades, de manera continua. Unos 3 litros en forma de agua o zumos, infusiones…
  • En caso de vómitos, espere una hora antes de tomar nada y empiece con pequeños sorbos.
  • Empiece a comer poco a poco y con alimentos suaves (pollo, pescado blanco cocido…).
  • No tome leche, pero el yogur le puede ir bien.
  • Evite las medicinas, salvo antitérmicos (paracetamol) si tiene fiebre. En general, los antibióticos están desaconsejados y los antidiarreicos contraindicados en caso de fiebre.

Escozor al orinar (13,4% de los encuestados). La mayoría no consideró necesario consultar ni tomar medicamentos.

¿Qué hacer en caso de infección de orina/cistitis?*

  • Cumpla con el tratamiento prescrito
  • Si presenta alteraciones del flujo vaginal informe a su médico
  • Para prevenir nuevas infecciones:
    • Beba agua en abundancia
    • Acuda al baño en cuanto tenga necesidad de orinar. No retenga la orina.
    • Orine después de mantener relaciones sexuales.
    •  Limpie bien la zona de adelante hacia atrás después de usar el baño.
    • Evite los pantalones apretados y use ropa interior de algodón.
    • Si toma alcohol o café, hágalo con moderación (son irritantes de la vejiga)
    • Si usa cremas o preservativos con espermicidas es aconsejable cambiar de método. Consulte con su médico.
    • Procure usar una crema lubricante antes de las relaciones sexuales si se siente un poco seca.

Dolor o acidez de estómago (49,9% de los encuestados). Tomar algún medicamento fue la conducta más frecuente.

¿Qué hacer en caso de dolor o ardor de estómago?*

  • Evite las comidas abundantes
  • No se acueste hasta 2-3 horas después de las comidas.
  • Evite los alimentos que le sientan mal (chocolate, café, bebidas gasesosas…)
  • No fume y cuide su peso
  • Siga el tratamiento que le proponga su médico. Dependerá de la intensidad y frecuencia de las molestias. A veces será suficiente tomar antiácidos o quizás deba realizar una gastroscopia y administrar medicamentos del tipo omeprazol o ranitidina.

Dolor de cabeza (67.2% de los encuestados). Tomar algún medicamento fue la conducta más frecuente.

¿Qué hacer ante un dolor de cabeza?*

  • Procure evitar aquellas situaciones que le pueden producir este tipo de dolor de cabeza. Esto puede ayudarle:
    • Póngase algo fresco en la frente o nuca.
    • Dese un baño caliente.
    • Descanse y duerma lo suficiente.
    • Tómese con calma las situaciones estresantes.
    • Realice ejercicio
  • Si no mejora, puede tomar medicamentos calmantes como ácido acetilsalicílico (500 mg), paracetamol (500 mg) o ibuprofeno (400 mg).
  • No abuse de la medicación: tomar varias dosis de calmantes diariamente y de forma continuada favorece que persista el dolor de cabeza.

*Todas las recomendaciones indicadas han sido extraídas de la Guía de la Salud de semFYC.

Vídeo elaborado por la SemFYC sobre consejos básicos para favorecer el autocuidado. Decálogo para vivir más, mejor y más feliz:

Documentos para consultar:

Guía de la Salud, que está accesible gratuitamente para todas las personas a través de la página web de Semfyc. http://guiapractica.semfyc.info/ y de donde se han extraído todas las recomendaciones.

“Decálogo para vivir más, mejor y más feliz” Decálogo del autocuidado de la SemFYC (versión en folleto pdf)

Todos los materiales, folletos, informaciones sobre las semanas, resultados de las encuestas, etc, pueden encontrarse en el blog del grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS-Semfyc, http://educacionpapps.blogspot.com.es/ bajo la etiqueta “autocuidado”

 

La Eyaculación Precoz

El post de hoy esta dedicado a una entidad frecuente (supondría una disfunción sexual en hasta en el 30% de  varones -según diversos autores-) aunque por diversos motivos poco abordado en nuestras consultas de AP. La sexualidad sigue siendo en cierto modo un tema tabú para muchos pacientes, los médicos por otro lado, no nos encontramos cómodos en abordar estos temas por desconocimiento, en algunos casos, falta de habilidad para tratar abiertamente temas relacionados con la sexualidad, falta de tiempo, etc. por lo que solemos pasar “de puntillas”. Nuestro compañero del CS Verge del Toro Jose Antonio Amo Fernandez ha realizado una estupenda sesión de repaso sobre esta entidad para repasar conceptos y las ultimas novedades sobre su abordaje, que os presentamos aqui:

 

Bibliografia Recomendada:

Salud Sexual. Documentos Clinicos Semergen.

La info-mamografía en el cribado del cáncer de mama

Una vez finalizadas estas fiestas de Navidad y entrado ya de pleno en el nuevo año retomamos la actividad docente esta vez reblogueando una interesante entrada de nuestro compañero Txema Coll en su blog personal Blog2dudan sobre la mamografia en el cribado de cáncer de mama y su infografia.

Blog 2dudan

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Uno de los principales problemas que tenemos los médicos de familia, a parte del escaso tiempo por consulta, es disponer de información válida, ágil y accesible para compartir con nuestros pacientes.

En el blog de Jordi Varela se pregunta si no se podrían explicar mejor los números de cáncer y ofrece la alternativa del pictograma como medio para expresar en números la evaluación del cribado del cáncer de próstata y de mama.

Juan Gervás en su artículo “Mamografías y cáncer de mama. Información imprescindible” de Acta Sanitaria nos da las respuestas ,en un cuestionario, a las principales preguntas en el cribado del cáncer de mama. Incluso aporta una presentación para su uso docente. Un documento parecido es el del Centro Cochrane actualizado en el año 2012.

En un artículo reciente del mismo autor en la revista Gestión Clínica y Sanitaria hace una valoración crítica de un trabajo donde…

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La gripe y la vacunación antigripal

(En Ágora Docente estamos encantados de mantener contacto con nuestros exresidentes y seguidores de este blog y nos congratula que nos envíen propuestas de temas a tratar e incluso posts para su publicación. En esta ocasión, publicamos un post que nos envía Carmen Martinez Caballero, una ex-residente de MFiC de nuestra unidad docente, que nos hace un repaso exhaustivo de la gripe y la vacunación antigripal).

La gripe constituye un importante problema de salud, dando lugar a considerables costes económicos y sociales.

La vacunación es el método más eficaz para prevenirla. En España, el programa de vacunación frente a la gripe estacional tiene como objetivo la prevención de las complicaciones causadas por la enfermedad en determinados grupos de población. La vacunación frente a la gripe es una actuación especialmente beneficiosa cuando va dirigida a personas, niños y adultos, que se incluyen en los grupos considerados de riesgo. Pertenecen a estos grupos de riesgo quienes, debido a la condición o enfermedad de base que padezcan o por el tratamiento que reciben, pueden padecer formas complicadas y más graves de la gripe o sufrir una desestabilización de su patología de base, que comportan un mayor riesgo de mortalidad.

La fecha de comienzo de la campaña vacunal viene determinada por la época en que habitualmente comienza a circular el virus, es decir en los meses de octubre-noviembre, por lo que consideramos que este era un buen momento para revisar el tema de la vacunación antigripal, así como analizar el balance coste-efectividad de las dos vacunas disponibles, trivalente y tetravalente.

 

Bibliografía y links de interés:

  1. Beran J, Peeters M, Dewe W et al. BMJ Infect Dis.2013; 13:224
  2. Domachowske JB, Pankow-Culot H, Bautista M et al. J Infect Dis. 2013; 207:1878-87
  3. Van Bellinghen LA, Meier G and van Vlaenderen I. PLoS One. 2014 Jun 6; 9 (6): e98437. doi: 10.1371/journal.pone.0098437. eCollection 2014.
  4. Fisman DN, Tuite AR. PLoS One. 2011; 6 (11): e27420. doi 10.1371/journal.pone 0027420. Epub 2011 Nov 14.
  5. Lee BY, Bartsch SM and Willig AM. Vaccine 2012; 30 (52): 7443-6
  6. Guía Fisterra “Gripe” Septiembre de 2013.
  7. Guía Fisterra “Vacunación antigripal” Julio 2013.
  8. Agencia Española de Medicamento y Productos Sanitarios. Centro de información online de medicamentos: http://www.aemps.gob.es/cima/fichasTecnicas.do?metodo=detalleForm
  9. Sistema de vigilancia de la gripe en España. http://vgripe.isciii.es/gripe/inicio.do
  10. Informe de utilidad terapéutica vacunas estacionales antigripales. Febrerro 2014. http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/vacunas/infoUtilTerapeutica/docs/infUtilTerap_vacunaGripeEstacional.pdf
  11. Center for Disease Control and Prevention / Advisory Committee on Immunization Practices – EEUU (CDC –ACIP) http://www.cdc.gov/vaccines/acip/
  12. Canada Communicable Disease Report / National Advisory Committee on Immmunization (CCDR / NACI) http://www.phac-aspc.gc.ca/naci-ccni/
  13. National Immmunisation Committee / Australian Technical Advisory Group on Immunization (NIC / ATAGI) http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/content/advisory-bodies
  14. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) http://www.ecdc.europa.eu/en/Pages/home.aspx
  15. Recomendaciones de la OMS en lo que respecta a la composición de la vacuna antigripal 2014-2015 para el hemisferio norte http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201402_recommendation.pdf?ua=1

Actualización de la Estrategia Balear de la Enfermedad Renal Crónica 2014 (…y II)

EstrategiaERC Hace dos años se puso en marcha la Estrategia Balear de la Enfermedad Renal Crónica con el objetivo general de mejorar la salud renal de la población balear adulta. Con el ánimo de actualizar los criterios de derivación de Atención Primaria (AP) a atención especializada, optimizar el manejo del paciente con deterioro renal y de consolidar el consenso del documento inicial, se han elaborado una serie de manuscritos así como sesiones de formación las cuales nos llegan de forma magistral a través de nuestro compañero del CS Verge del Toro Jose Antonio Amo Fernandez. Hoy os presentamos la segunda parte de la sesion formativa sobre actualización que ya os dimos a conocer hace unos meses en este blog.

Asi como la primera parte de la actualización se centraba principalmente en aprender a diagnosticar y a estratificar correctamente la ERC, esta segunda parte de la actualización se centra en repasar el manejo de la ERC en el ámbito de AP.

Para repasar:

La sesion de hoy se complementa perfectamente con una primera sesion informativa que se dio hace 1 año y que ya publicamos en Agora Docente:    Estrategia ERC en Baleares

Actualización de la Estrategia Balear de la Enfermedad Renal Crónica 2014 (I)
Estrategia Enfermedad Renal Cronica IB 2011-2015 
Documento de consenso sobre la ERC (2012)

Actualización de la Estrategia Balear de la Enfermedad Renal Crónica 2014 (I)

EstrategiaERC Hace dos años se puso en marcha la Estrategia Balear de la Enfermedad Renal Crónica con el objetivo general de mejorar la salud renal de la población balear adulta. Con el ánimo de actualizar los criterios de derivación de Atención Primaria (AP) a atención especializada, optimizar el manejo del paciente con deterioro renal y de consolidar el consenso del documento inicial, se han elaborado una serie de manuscritos así como sesiones de formación las cuales nos llegan de forma magistral a través de nuestro compañero del CS Verge del Toro Jose Antonio Amo Fernandez y que daremos a conocer aquí a traves de 2 entradas.

La Enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud con una prevalencia cercana al 9% en población general, aunque su prevalencia aumenta progresivamente con el envejecimiento (el 21,4 % en mayores de 64 años) y con otras patologías como la diabetes de tipo 2, la hipertensión arterial y la arteriosclerosis.

Sin embargo, parece evidente que no todos los usuarios con ERC evolucionarán a la diálisis o a un trasplante, ya que muchos fallecerán por causas vasculares antes de llegar al tratamiento renal sustitutivo.

La identificación precoz de estos usuarios permite mejorar la morbimortalidad a largo plazo y disminuye los costes, tanto para los usuarios como para el sistema sanitario, puesto que se identifican en las fases iniciales las causas reversibles de insuficiencia renal, disminuye la velocidad de progresión de la enfermedad, se reduce la morbimortalidad cardiovascular asociada y, en caso de llegar a la enfermedad renal avanzada (ERC estadios 4 y 5), se prepara adecuadamente a los usuarios para el tratamiento renal sustitutivo.

En esta primera entrada de hoy nos centraremos primordialmente en diagnosticar y clasificar correctamente la ERC

Para repasar:

La sesion de hoy se complementa perfectamente con una primera sesion informativa que se dio hace 1 año y que ya publicamos en Agora Docente:    Estrategia ERC en Baleares

Estrategia Enfermedad Renal Cronica IB 2011-2015 
Documento de consenso sobre la ERC (2012)

Aplicando las recomendaciones de las nuevas guias de HTA

Un dia cualquiera en la consulta de Atención Primaria… eso es lo que ha querido reflejar nuestro compañero el Dr. José Antonio Amo Fernandez, médico de Familia del CS Verge del Toro de Maó en esta sesión que presentamos hoy.

Como deberiamos abordar a un paciente al que en una revisión de empresa se le detectan unas cifras altas de tensión arterial? Cual seria la “foto” de un paciente con riesgo cardiovascular? Como debemos actuar en una primera visita? Que debemos valorar en cada visita de seguimiento?

Se trata de desgranar poco a poco unos supuestos casos clinicos en relacion a la toma de decisiones en hipertension arterial que se nos presentan todos los dias en nuestras consultas.

Os recomendamos su visionado.

Para saber mas:

La Guía de Práctica Clínica para el manejo de la hipertensión arterial del Eighth Joint National Committee (JNC 8)

James PA, Oparil S, CarteR BL, et al .  2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. Published online December 18, 2013. doi:10.1001/jama.2013.284427

Los nuevos anticoagulantes orales

Presentamos hoy una revision de los nuevos anticoagulantes orales disponibles en el mercado (Dabigatran -Pradaxa®-, Rivaroxaban -Xarelto®-, Apixaban -Eliquis®-) que nos presentó en sesión clinica la Dra. Pilar Galan Alvarez, hematóloga del Servicio de hematologia del Hospital Mateu Orfila de Maó.

Los nuevos anticoagulantes orales son una nueva opción terapeútica en pacientes con fibrilación auricular no valvular, siempre y cuando se sigan las indicaciones de uso aprobadas y se fomente la adherencia al tratamiento por los diferentes profesionales sanitarios. Como con cualquier otro fármaco la importancia de informar al paciente sobre su utilidad terapéutica y los posibles riesgos hemorrágicos en situaciones determinadas es fundamental para evitar posibles efectos adversos.

Por último, el campo de aplicación de estos fármacos se ampliará progresivamente cuando se puedan utilizar en el tratamiento y prevención de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

Bibliografia y direcciones útiles en internet:

Ficha técnica de Pradaxa® (Dabigatran)

Ficha técnica de Xarelto® (Rivaroxaban)

Ficha técnica de Eliquis® (Apixaban)

Cálculo de la Función Renal (filtrado glomerular.MDRD)

Agencia Española de medicamento

Agencia Europea de medicamento

EHRA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary: Heidbuchel H, Verhamme P, European Heart Journal (2013) 34. 2094-2106.

Nuevos anticoagulantes orales y su papel en la práctica clínica. J. Mateo. Rev Esp Cardiol Supl, 2013:33-41.