Conoces a la Sepsis?

Hola a todos!! a propósito de mi rotación electiva por UCI, les traigo la revisión que me encomendaron de la última actualización de la guía de sepsis, sepsis grave y shock séptico 2012, de la Surviving Sepsis Campaign

sepsis_suviving

La sepsis se considera como un síndorme  que complica una infección grave, y que se caracteriza por una respuesta inflamtoria sistémica que produce daño tisular.

La sepsis tiene una prevalencia y mortalidad elevada. Se estima  una incidencia entre 200-300 casos por  cada 100.000 habitantes al año, con un incremento anua del 8%. Aproximadamente el 2% de los pacientes hospitalizados y hasta el 75% de los pacientes en la (UCI) desarrollan una sepsis. La incidencia es mayor en hombres, siendo máxima en la sèptima década de la vida. La mortalidad varía entre el 20-50%, siendo mayor cuánto más grave es la enfermedad. Se han implcado varios factores de sepsis, entre ellos destacan: la edad avanzada (más de 65 años), de hecho se comportado en los estudios epidemiológicos como un factor independiente de mortalidad, la inmunosupresión, la bacteriemia por su posibilidad de evolucionar a síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), sepsis, sepsis grave o shock séptico y la neumonía adquirida en la comunidad.

Cualquier microorganismo puede producir una bacteriemia o una sepsis, pero la frecuencia con que lo hacen unos u otros es diferente. Los focos de origen de las bacteriemias más frecuentes son el tracto urinario, las vías respiratorias, la cavidad abdominal, la herida quirúrgica y los cáteteres intravasculares. Las variaciones en el predominio de unos sobre otros dependen de las distintas series, zona de hospitalización (medicina, cirugía, UCI, etc). A tener en cuenta que en el 15-25% de los casos de bacteriemia se desconoce el foco de origen y el 30-40% de los cuadros de sepsis cursan con hemocultivos negativos, probablemente debido a la utilización de antibióticos tanto en el hospital como en la comunidad

Las recientes guías de práctica clínicas para el tratamiento de la sepsis grave y shock séptico modifican los paquetes de medidas (“blundles”) hasta ahora utilizados. El “antiguo” conjunto de medidas de tratamiento se eliminan, y las medidas de actuación se desdoblan en dos grupos, aumentando el énfasis en el reconocimiento y tratamiento precoces de la sepsis. Los dos nuevos paquetes de medidas se deben cumplir en las 3 primeras y en las 6 primeras horas.

tabla

Las guias recomiendan emplear el cumplimiento de los paquetes de medidas como indicadores de calidad.

Aqui os presentamos un divertido video creado por un grupo de enfermeriaen en el que al ritmo de la musica se intenta llevar a cabo el protocolo a seguir en los casos de sepsis

Surving Sepsis campaing-International Guidelines of Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Crit care Med 2013.

Sepsis y shock séptico M.C. Fariñas.  M.A. Ballesteros.  E. Miñambres.  G. Saravia. Medicine. 2010;10(49):3282-92

Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome. UpToDate

La imagen docente: dolor abdominal

Hola chicos!! siguiendo el buen ejemplo de mis compañeros, les envio una Rx de abdomen. A continuación paso a explicar un breve resumen de historia clinca. Aunque saben lo importante de la historia clinica, en especial la anamnesis… hagamos el ejercicio de tratar de sacar conclusiones con lo que ven…  Espero sea de su agrado.

Breve historia clinica: mujer de 80 años de edad, sin alergias a medicamentos conocidos. Antecedentes patológicos: HTA, Dislipemia, Hipotiroidismo secundario a amiodarona, Fibrilación auricular, Hipoacusia moderada, Osteoporosis con aplastamiento vertebral y Estreñimiento crónico.
Tratamiento: fentanilo parches, paracetamol, losartan, eutirox, omeprazol, amiodorana, aldocumar, lorazepam, acido alendronico y pravastatina.

La recibimos en el Servicio de urgencias de atención primaria Canal Salat, por dolor abdominal en epigastrio de 3-4 horas de evolución, fijo, asociado a mareos, y nauseas, sin fiebre, deposiciones normales, no sindrome miccional, no dolor toráccico ni palpitaciones.
Al examen fisico: estado general regular, eupenica, afebril, palidez cutánea, hidratada, normocoloreada. Abdomen blando, levemente doloroso en epigastrio, RHA presentes y sin signos de peritonismos.
Analitica sanguinea sin alteraciones a destacar. RX de tórax y ECG normal. Esta es la RX simple de abdomen que obtuvimos:

RXCJ,C3

Preguntas:
Describe la Rx de abdomen. Cumple con los criterios de una buena ténica?
Cual es tu impresión diagnóstica? Cuales son los posibles diagnosticos diferenciales?
¿Que conducta tomarias si estas en el centro de Salud? y en el hospital?

En unos dias contestaremos los comentarios y daremos respuesta a las preguntas. Estad atentos!

Manejo del linfedema en Atencion primaria.

En la consulta de atención primaria nos encontramos con patologías  de gran connotación en nuestros pacientes, que muchas veces en nuestros programas de estudios no son tan notables e incluso sabemos de su gran importancia al encontrarlas en la consulta

linfedema 3Un caso especial es el linfedema, patología frecuente en la población por lo general la envejecida, con alta pluralidad en patologías, así como el aumento de factores que lo producen o agudizan: obesidad, sedentarismo, etc.

Esta sesión tiene como objetivo principal mostrar las características, tipos y diagnósticos diferenciales  en el linfaedema, así como medidas de control y seguimiento en esta patología.
A modo de resumen es importante destacar que el linfedema es una patología crónica, con cambios tróficos en la piel, de difícil control médico, donde las medidas higiénico-dietéticas son nuestra diana principal de tratamiento. Con diagnósticos diferenciales que muchas veces serán su causas y/o agravantes.
Espero sea de utilidad!! y hasta la próxima
Para consultar:

La obesidad infantil. Un graso problema!!

Una de las funciones vitales del médico de familia son: la promoción de hábitos saludables y prevención de enfermedades.

En una sociedad cambiante y convulsa los hábitos poco saludables cobran un gran valor. Es la obesidad uno de los principales representantes de estos hábitos y a la vez un gran reto para los médicos de familia. Los infantes no escapan a este gran problema!!.

En esta ocasión aporto una perspectiva sobre la obesidad infantil. Como médicos de familia estamos llamados a tratar de mejorar y sobretodo evitar la obesidad desde sus inicios como en la infancia.

Valoración de las urticarias en Atención Primaria

A próposito de terminar mi rotación por el servicio de dermatología y observar y evaluar la gran complejidad e importancia de esta especialidad y con ayuda de mi adjunta, decidimos realizar esta sesion sobre las urticarias, debido a su gran relevancia, ya que algunas pueden desencadenar consecuencia fatales, como la muerte en los pacientes (en algún caso extremo), y por su  frecuencia en nuestra consulta y servicio de urgencias.

Las urticarias consisten en un grupo de enfermedades que se caracterizan por la aparición de habones o angioedemas. Múltiples causas pueden producirlas, y evolucionar desde días a semanas a incluso durante años.

Las urticarias pueden afectar a todas las razas, sexos y edades. Un 15-20% de la población tendrá al menos un episodio en su vida. De todos ellos, un 25% pueden  cronificar.

Es importante destacar y se encuentra explicado en las siguientes diapositivas: que el diagnóstico de las urticarias es clínico  solo se solicitaran pruebas complementarias para confirmar la causa subyacente y el primer paso terapéutico y el mas importante consiste en evitar los factores desencadenantes y agravantes de la misma, así como tranquilizar al paciente e insistir en la benignidad del proceso en la mayoría de los casos.

El tratamiento de primera línea son los antihistaminicos no sedantes. Únicamente añadiremos una tanda corta de corticosteroides orales cuando los síntomas no puedan ser controlados por altas dosis de antihistaminicos.

Bibliografia
Diagnostico y tratamiento de la Urticaria. FMC. Vol 17. Num 5. Mayo 2010

¿Usamos correctamente las Benzodiazepinas?

 Las benzodiacepinas (BZD)  son uno de los grupos farmacológicos más prescritos, no sòlo en España, sino también en numerosos países del entorno. Sus indicaciones de uso más frecuentes son el tratamiento a CORTO plazo de la ansiedad, insomnio, como coadyuvantes en la depresión y la deshabituación alcohólica, y como relajantes musculares (*)

Presentan una buena eficacia y rapidez  de acción, así como una “relativa” baja toxicidad en las dosis habituales. No obstante, no se ha podido establecer  claramente la eficacia de  los tratamientos prolongados con BZD, a la vez que se han ido documentando sus riesgos en numerosos estudios.

La prevalencia del uso de las BZD es muy alta, donde cada año aproximadamente se estima se dobla su utilización. En el año 2010 aproximadamente del 6-7% de la población estaba en tratamiento con estos medicamentos, por un período superior a 3 meses y en población en adultos mayores de 65 años, siendo superior el uso por las mujeres (*).

Los principales activos más consumidos son: el alprazolam, lorazepam, seguidos por el lormetazepam y zolpidem.

Aproximadamente dos de cada 3 prescripciones de BZD las inicia el médico de familia en el ámbito de la atención primaria, donde además se suele hacer seguimiento y control del tratamiento.

Por tanto, esta sesión tiene como objetivo principal compartir y aclarar muchas preguntas que nos hacemos a la hora de indicar, mantener y retirar las BZD,  como ayudar a hacer una mejor prescripción de los mismos (*)

 

Bibliografía Consultada:

(*) www.elcomprimido.com/PDF/Recomendaciones%20BZD_CAST.pdf
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria (Porta GuiaSalud.es)
Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria (Porta GuiaSalud.es)

DETERIORO COGNITIVO LEVE

Dra. se me olvidan las cosas!..

El deterioro cognitivo leve es un  estado intermedio entre la cognición normal y la demencia.  Existen cambios cognitivos frecuentemente observados como normales con la edad, pero hay un aumento de evidencias de formas de deterioro cognitivo como manifestación temprana de demencia.

El deterioro cognitivo leve (MCI) se caracteriza por déficit medible por lo menos en un dominio de la esfera cognitiva en ausencia de demencia y sin deterioro en las actividades diarias de la vida.

El objetivo principal de esta sesión es presentar los diagnósticos diferenciales de patologías tratables y su correcta derivación si fuese necesario, así como técnicas exploratorias para identificar dichas patologías.

Es interesante el Test de alteración de memoria (T@M) se puede encontrar en www.hipocampo.org/TAM.asp#, con el aval de la sociedad neurológica española, “es un test cognitivo de cribado,con un alto valor discriminativo para el (MCI) tipo amnésico y para la enfermedad de Alzheimer leve entre la población general.”

Fibromialgia: Realidad o Ficción?

La fibromialgia o síndrome fibromiálgico se podría definir como un trastorno de la modulación del dolor, de etiología desconocida, que se caracteriza por un cuadro de dolor crónico musculoesquelético generalizado, y un agotamiento profundo, que se acompaña de sensibilidad exagerada en múltiples puntos definidos, sin alteraciones orgánicas demostrables. Afectando principalmente al sexo femenino.

La enfermedad como tal está recogida en el listado de enfermedades de la OMS desde la declaración de Copenhague de 1992, no obstante esta enfermedad ya fue descrita en 1904 por Gowers con el término de fibrositis, pensando en problemas inflamatorio en los tejidos blandos, sin embargo no se ha demostrado que haya inflamación (la terminación -itis significa inflamación). La palabra fibromialgia significa dolor en los músculos y en el tejido fibroso (ligamentos y tendones).

Además la fibromialgia confunde, ya que casi todos sus síntomas son comunes a otras alteraciones y además no tiene una causa conocida. Es corriente que antes de que se llegue al diagnóstico definitivo se haya acudido a diferentes médicos de diversas especialidades (digestivo, corazón, psiquiatría…). Algunas personas con fibromialgia pueden estar disgustadas porque los médicos no consideren que esta entidad sea una enfermedad seria. Es más, con frecuencia los mismos familiares acaban dudando de la veracidad de las molestias que el enfermo refiere, puesto que el médico les cuenta que los análisis y las radiografías son normales. Las múltiples molestias que ocasiona la fibromialgia a quien la sufre, junto con el hecho de que con frecuencia no sea identificado el proceso, ocasionan inquietud en el enfermo. Por este motivo, muchos pacientes con fibromialgia llevan mucho ganado si reciben una explicación sobre la naturaleza de su proceso y así comprenden sus propias limitaciones y hacen los cambios apropiados en su estilo de vida.

Esta sesion tiene como objetivo presentar metodos diagnostico mas frecuentes, los factores que se asocia y las caracteristicas principales de la fibromialgia. Además las conductas de tratamiento actuales encaminadas a la aceptacion de la enfermedad , estilo de vida mas sano y presentar la fibromialgia con una patologia real al cual el medico de atencion primaria debe manejar en su consulta diaria.

Es interesante la Propuesta implantacion del proceso de fibromialgia. Publicado en la  Semergen vol 57. No. 1. Enero 2011. MR. Diaz. Es muy buena y util para  el seguimiento y creacion de unidad de fibromialgia.