Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una entidad anatomopatológica caracterizada por incremento del estroma y de las células epiteliales originarias de la zona transicional de la glándula prostática, que potencialmente pueden condicionar en su crecimiento y expansión una obstrucción del tracto urinario inferior (TUI)

HBP

Para su correcta definición, es preciso caracterizar tres componentes: incremento del tamaño de la glándula, confirmación de obstrucción al flujo de la orina y la presencia de síntomas miccionales obstructivos y/o irritativos del TUI. Se conoce el requerimiento de dos factores para el desarrollo de la HBP: Presencia de andrógenos y el envejecimiento.

En los últimos años, existe una tendencia creciente, que pretende agrupar todos los síntomas miccionales bajo el termino de “síntomas miccionales del tracto urinario inferior” (STUI). Es una agrupación imprecisa de síntomas que pueden estar condicionados por una enfermedad obstructiva infravesical o cualquier otra alteración funcional o irritativa del TUI de multiples etiologías, lo que pretenden con este término, no es otra que la de identificar a toda la población masculina que acude a una consulta por patología prostática, ya que esta ésta es la que mayoritariamente la explica.

La clínica de STUI puede ser de carácter obstructivo o irritativo como veremos en la presentación.

Diremos, que el complejo sintomático conocido con STUI y antes llamado “prostatismo” no es específico de la HBP, ya que puede estar asociado a otras patologías que deberíamos descartar. Es preciso por tanto, establecer un correcto diagnostico diferencial con otras patologías del TUI.

La evaluación de la sintomatología prostática, a través de cuestionarios válidados (IPSS) se nos muestra como herramienta de gran valor para la valoración basal de la severidad de los STUI, la respuesta primaria al tratamiento o la progresión de la enfermedad durante el periodo de seguimiento.

Presentare un caso clínico clásico y con ello respondere preguntas que nos lleven a realizar una correcta evaluación, inicio de tratamiento y en definitiva un buen manejo del paciente con HBP.

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Dolor de rodilla en Atención Primaria

Siempre se ha insistido en la importancia de una anamnesis completa y un examen físico exhaustivo para lograr un enfoque adecuado de las diversas patologías a las que nos enfrentamos como médicos. En el caso de la gonalgia, esto es especialmente cierto.

El dolor de rodilla en adultos es una causa frecuente de consulta en atención primaria, al rededor de el 80% de las personas antes de los 40 años lo han presentado de forma incapacitante, al menos una vez en su vida, siendo las causas más frecuentes las tendinitis, las bursitis, y las meniscopatías.

El lograr un enfoque diagnóstico y terapéutico acertado suele facilitarse si nos apoyamos en la historia clínica y la exploración física, disminuyendo la necesidad de pruebas de imagen o visitas al especialista (al menos de forma inicial), lo que permite acelerar el proceso curativo e ir avanzando en el estudio hasta que pueda ser evaluado por otro especialista (traumatología, rehabilitación, reumatología).

En esta presentación se repasarán de forma breve, las patologías más prevalentes en atención primaria, así como las técnicas exploratorias de la rodilla y algunos algoritmos diagnósticos.

Espero que sea de alguna ayuda para la práctica clínica.

Dejo algunos links que pueden ser de interés

1. Evaluación del Dolor de Rodilla Agudo en la Atención Primaria, Jackson JL, O’Malley PG y Kroenke K. Annals of Internal Medicine 139(7):575-588, Oct 2003

2. Exploración de la rodilla. Paso a Paso. Estrada Ortiz, Pablo. Ayala Castaño, Encarna.  AMF 2007;3(1):34-37 (http://ecaths1.s3.amazonaws.com/spm/887572245.Exploracion_de_rodilla[1].pdf)

3. Fisterra.com Lesiones de rodilla. (http://www.fisterra.com/guias-clinicas/lesiones-rodilla/)

4. Rodilla dolorosa.I. Orradre Burusco (MIR Traumatología HVC), R. Romero Campuzano (MIR Traumatología HVC). Universidad de Navarra.

5. Reglas de ottawa (http://www.laalamedilla.org/Utilidades/reglas_de_ottawa.htm)

La imagen docente: dolor abdominal

Hola chicos!! siguiendo el buen ejemplo de mis compañeros, les envio una Rx de abdomen. A continuación paso a explicar un breve resumen de historia clinca. Aunque saben lo importante de la historia clinica, en especial la anamnesis… hagamos el ejercicio de tratar de sacar conclusiones con lo que ven…  Espero sea de su agrado.

Breve historia clinica: mujer de 80 años de edad, sin alergias a medicamentos conocidos. Antecedentes patológicos: HTA, Dislipemia, Hipotiroidismo secundario a amiodarona, Fibrilación auricular, Hipoacusia moderada, Osteoporosis con aplastamiento vertebral y Estreñimiento crónico.
Tratamiento: fentanilo parches, paracetamol, losartan, eutirox, omeprazol, amiodorana, aldocumar, lorazepam, acido alendronico y pravastatina.

La recibimos en el Servicio de urgencias de atención primaria Canal Salat, por dolor abdominal en epigastrio de 3-4 horas de evolución, fijo, asociado a mareos, y nauseas, sin fiebre, deposiciones normales, no sindrome miccional, no dolor toráccico ni palpitaciones.
Al examen fisico: estado general regular, eupenica, afebril, palidez cutánea, hidratada, normocoloreada. Abdomen blando, levemente doloroso en epigastrio, RHA presentes y sin signos de peritonismos.
Analitica sanguinea sin alteraciones a destacar. RX de tórax y ECG normal. Esta es la RX simple de abdomen que obtuvimos:

RXCJ,C3

Preguntas:
Describe la Rx de abdomen. Cumple con los criterios de una buena ténica?
Cual es tu impresión diagnóstica? Cuales son los posibles diagnosticos diferenciales?
¿Que conducta tomarias si estas en el centro de Salud? y en el hospital?

En unos dias contestaremos los comentarios y daremos respuesta a las preguntas. Estad atentos!

“Ojo con el ojo rojo”

El ojo rojo puede estar ocasionado por un espectro de causas muy variadas (infecciosas, traumatismos o agentes externos, alergias, enfermedades reumáticas), que se expresan por un enrojecimiento parcial o global del ojo (conjuntiva, iris, esclerótica).

Aunque las consultas por ojo rojo son frecuentes, y en un estudio realizado en varios países europeos supuso el 6% del total de consultas de atención primaria, los estudios epidemiológicos realizados son escasos. No se han encontrado estudios que muestren cuál es la tasa de incidencia en la población general, ni la tasa de consulta en medicina de familia por este síntoma. Tampoco de ha identificado u estudio amplio que describa la prevalencia, con un estándar diagnóstico, de los diferentes diagnósticos. No se han hallado estudios de concordancia interobservador de los signos y síntomas ni estudios que validen la utilidad de los mismos.

Como residente de 3er año de MF y C, he atendido al menos, una veintena de patologías asociadas al ojo rojo, tanto en servicios de urgencias como en la consulta de AP. La mayoría de las causas fueron patologías de fácil control y seguimiento y otras, las menos, verdaderas emergencias médicas que necesitaron el manejo integral por oftalmología y reumatología. Ojo, una buena aproximación diagnóstica, puede salvar el ojo de aquellos paciente con patologías de consideración banal!.