Electrocardiografia práctica. Caso 6

QRS_Caso6Os presentamos un nuevo caso de electrocardiografía práctica para ejercitar la interpretación clínica práctica de electrocardiogramas.

Como los anteriores se trata de un caso clínico que gira alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podemos sacar aspectos docentes para el médico de familia. Esperamos que sea útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias y como en ocasiones anteriores, nuestra cardióloga de referencia, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

ECG 6:

Buenos días a todos! Hoy os presento un caso clínico-ECG, lo importante es la descripción del ECG y haceros reflexionar sobre la importancia de completar el estudio con ecocardiograma delante de ECG con alteraciones eléctricas.

Venga, empezamos!!!!:

Paciente varón de 38 años con antecedentes de HTA e insuficiencia renal de 5 años de evolución, con creatininas de 1.7mg/dl con proteinuria, no filiada. Actualmente ingresa por AVC de territorio vertebrobasilar. El estudio cardiológico muestra VI no dilatado, con HVI concéntrica moderada y FE conservada, sin valvulopatías relevantes, a pesar de presentar leve engrosamiento de válvula mitral y alteración diastólica con patrón de alteración de la relajación. Destaca tras la anamnesis quemazón en manos y predominantemente en pies con intolerancia extrema al calor por lo que en invierno va por la calle con sandalias. 

ECG_caso_6

Preguntas a responder:

1- Describe el ECG. Que destacarías?

2- De que enfermedad se trata?

3- Cardiológicamente (con el ECG y la ETT) con que entidades se realizaria el DD?

4- Como se realiza el dx definitivo de la enfermedad?

(Nota de Ágora Docente):

Con el fin de mantener el interes y evitar que las respuestas de nuestros visitantes se vean influidas por las respuestas publicadas con anterioridad, y como con los casos publicados anteriormente, estas se mantendran pendientes de publicación y se publicaran a partir del próximo dia 4 de Julio. A partir de entonces la Dra. Lloreda comentara vuestras respuestas.Os animamos a que intentéis responder a las preguntas y recordad que aqui lo único que importa es aprender poco a poco a interpretar clinicamente bien los ECG.
Suerte a todos!

Para repasar anteriores casos prácticos publicados en Ágora Docente: (encontrareis la respuesta a ellos en el comentario de la Dra Meritxell Lloreda)
– Electrocardiografia practica. Caso 1 (Síndrome de Brugada)
– Electrocardiografia práctica. Caso 2 (Síncope por pausa sinusal)
– Electrocardiografia práctica. Caso 3 (Flutter auricular)
– Electrocardiografia práctica. Caso 4 (Preexcitación auricular por via accesoria)
– Electrocardiografia práctica. Caso 5 (Fibrilación auricular)

Enfermedad de Chagas, una patología que esta cobrando mayor interés en nuestro medio

En esta oportunidad comparto esta revisión sobre la Enfermedad de Chagas realizada durante mi rotación por el servicio de medicina interna junto al Dr. Pérez Vega, a propósito de varios casos clínicos.
La tripanosomiasis americana, también conocida como Enfermedad de Chagas (EC), es una zoonosis causada por un protozoo flagelado denominado Tripanosoma Cruzi. Causa unas 12.500 muertes anuales en todo el mundo y se estima que entre 8 y 10 millones de personas la padecen. Es una enfermedad endémica en América latina, pero a consecuencia de los movimientos migratorios existen casos en Estados Unidos, Europa, Japón y Australia. La importancia en el conocimiento de esta patología radica que en nuestro medio a pesar de la ausencia del vector (así como también en países no endémicos) se han registrado casos favorecidos por estos desplazamientos así como también por medio de la trasmisión vertical a partir de madres infectadas, transfusiones o trasplante de órganos infectados y accidentes de laboratorio. Actualmente, en España se calcula que 68.000 personas—latinoamericanos que han llegado a España con la enfermedad— pueden padecerla, en un porcentaje del 7,3% (1,2,3)

romana_signLas manifestaciones clínicas suelen ser dependiendo de la fase en la que se encuentre el enfermo, la fase aguda se caracteriza por ser auto resolutiva, puede pasar desapercibida, por lo que la mayoría de los pacientes no suelen consultar en dicha fase. Sin embargo algunos de ellos puede llegar a desarrollar un chagoma en el área de inoculación o presentar el signo de Romaña.

Durante la fase crónica o indeterminada es en la cual se encuentran la mayoría de los enfermos, suele ser asintomática y sólo un 30 % de los paciente pueden llegar a desarrollar manifestaciones cardíacas o gastrointestinales. En el chagas congénito se estima que entre el 1 al 10 % de los bebes nacidos de madre que padecen la infección pueden llegar a desarrollar manifestaciones clínicas con alto riesgo de mortalidad como por ejemplo bajo peso al nacer, anemia, hepatoesplenomegalia y meningoencefalitis entre otras. Así mismo en los pacientes inmunocomprometidos, que hallan recibido tratamiento con quimioterapias, o hallan recibido trasplante de órgano infectado, los pacientes VIH/SIDA que presentan la EC pueden presentar manifestaciones clínicas que se deben considerar.

220px-Cartel_promocional_de_la_Enfermedad_de_ChagasEn resumen debemos tomar en cuenta los siguientes puntos claves:

– Es una patología endémica en países de latinoamericana como México, Colombia, Venezuela, Perú, Ecuador, Bolivia, Uruguay, Argentina… y constituye un problema de salud pública, en el cual la mayoría de los pacientes no recibe atención médica ni tratamiento farmacológico.
– En nuestro medio debemos conocer esta enfermedad y tomarla en cuenta en especial en aquellos pacientes que provengan de un área endémica o que hallan viajado o recibido trasfusiones sanguínea o trasplante de órganos en estos países, así como también considerar a la embarazadas naturales de países endémicos.
– Es importante la realización de una historia clínica detalla tomando especial interés en los antecedentes personales, familiares y epidemiológicos del paciente, unos de las posibles interrogantes que deben estar reflejadas en la historia clinica podrían ser: donde ha vivido (conocer la región), sí ha vivido en un área rural, urbana o suburbana, las condiciones de las vivienda, sí ha tenido contacto o no con el posible vector, cuando ha sido el último viaje que ha realizado. Sí es viajero o misionero o cooperante de la ONG conocer si ha pernoctado en casa de abades, cortijos, entre otras posibles preguntas a realizar. Todo con la finalidad de poder orientarnos y considerar dicha patología según nuestra sospecha clínica.
– Se debería considerar la realización del cribaje de la EC en determinado grupos de población que podrían beneficiarse de un diagnostico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad, en especial a los miembros de la familia con historia de EC, mujeres embarazadas y pacientes inmunodeprimidos procedentes de área endémica o que hallan podido tener algún contacto con el tripanosomas.
– Para el diagnostico de la enfermedad se aconseja la realización de una serología de T. cruzi que se deberá repetir con una técnica serológica diferente para su confirmación.
– Para el seguimiento de los pacientes enfermedad se aconseja una historia clínica dirigida en busca de síntomas cardíacos y digestivos, la realización de radiografía de tórax, ECG (tira del ritmo) y considerar la realización de un estudio baritado y una ecocardiografía.
– El tratamiento de elección es el benznidazol y como tratamiento alternativo tenemos el Nifurmitox. El tratamiento puede ser ofrecido según la fase de la enfermedad, forma y según el grupo demográfico. Es importante explicarle al paciente los posibles efectos adversos que se pueden desarrollar y en control que se debe seguir durante la duración del mismo.
– El control vectorial es el método más útil para prevenir la Enfermedad de Chagas en Ámerica latina y en los paises no endémico la realización del cribado de la sangre y de órganos.

Bueno espero que dicha revisión médica pueda de ser de utilidad en especial en nuestros pacientes de Atención primaria.

(Nota de Agora Docente: La Dra Dalida Bonillo es nuestra MIR Venezolana)

Referencias

  1.  El mal de Chagas afecta a 68.000 personas en España, artículo del 16 de junio de 2009 en Público (España)
  2.  Unos 68.000 inmigrantes tienen Chagas en España, artículo del 16 de junio de 2009 en El País
  3. El Latigazo del Chagas, articulo del 25 de febrero de 2013 en EL País Semanal

Novedades bibliográficas en Diabetología en el 2012

Novedades bibliográficas en Diabetología en el 2012

La inclusión de este post en el blog de Agora Docente responde a la intención de compartir una labor que indirectamente realizo al mantener y actualizar el blog de la redGPDS, de modo que a partir de este me permite hacer un repaso de la bibliografía en diabetología más sobresaliente del año que finalizó. Estas presentaciones suelen servir para encuentros del Grupo de Diabetes de SEMERGEN y a partir de este para sesiones de diverso tipo.
Tal como suelo decir, la bibliografía cambia no solo por los avances de la ciencia, si no por el cambio en la importancia de ciertos temas al hilo de los descubrimientos, o por, directa o indirectamente, por maniobras de marketing farmacéutico. En este sentido, cobro importancia hace un par de años el tema del diagnóstico de la diabetes mediante la HbA1c y en la actualidad de este tema no se habla, y si, sin embargo, del tratamiento del anciano diabético al hilo de los nuevos fármacos. Un tema que era marginal hace varios años. O, el tema de la cirugía bariátrica, que sería otro ejemplo…
Sea como fuere, las publicaciones en diabetología son ingentes y es difícil hacerse una idea precisa de lo más importante, de ahí que no pueda cerrar este post sin mostrar mi agradecimiento a todas aquellas pequeñas listas de médicos, y médicos particulares, que en el marco de esta preocupación me hacen llegar los artículos que ellos creen más interesantes y rompedores. En especial, el grupo de la redGPDS y del grupo de Diabetes de Semergen.

http://redgedaps.blogspot.com.es/
http://www.redgedaps.org
http://www.semergen.es/semergen/

Help! niño en urgencias..

En la atención de la patología pediátrica en urgencias es muy importante la primera impresión que se tiene ante el paciente y  priorizar el riesgo vital sobre el diagnóstico.

helpPero, ¿cómo se estructura esta impresión para que sea válida y reproducible? Es decir, cómo evaluar  correctamente el estado fisiopatológico del mismo, independientemente de la persona que lo haga.  La actuación de manera estructurada y reproducible permite minimizar errores y mejora la comunicación entre profesionales.

Es por esto que en los servicios de urgencias pediátricas, para realizar una valoración inicial de los pacientes, se utiliza el Triángulo de Evaluación Pediátrica (PET). El PET permite unificar la primera impresión que da un paciente y mejora la atención inicial ya que, desde la entrada del niño en el servicio de urgencias, aporta información acerca del estado funcional del niño y establece prioridades.

Bibliografia:

García Herrero MÁ, y cols. Triángulo de evaluación pediátrica. Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2011;(20):193-6

Estrategia de la enfermedad renal crónica en Baleares

La semana pasada nuestro compañero el Dr. Jose Antonio Amo Fernandez presentó en el CS Dalt Sant Joan la Estrategia de la Enfermedad Renal Cronica 2011-2015 de Baleares. Sirvió la presentación oficiosa en nuestro centro para repasar los conceptos muchas veces equivocados sobre Insuficiencia renal y de Enfermedad renal con una estupenda sesión que reproducimos aquí así como un repaso al manejo de la ERC en AP y los criterios de derivación a Nefrologia.

Para saber mas:
Estrategia Enfermedad Renal Cronica IB 2011-2015 
Documento de consenso sobre la ERC (2012)