Electrocardiografía práctica. Caso 5

QRS_Caso5Hola a todos!. De nuevo os presentamos un caso de electrocardiografía práctica para ejercitar la interpretación práctica de electrocardiogramas.

Como los anteriores se trata de un caso clínico que gira alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podemos sacar aspectos docentes para el médico de familia. Esperamos que sea útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias y como en ocasiones anteriores, nuestra cardióloga de referencia del Hospital Mateu Orfila, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

CASO 5:

Paciente mujer de 68 años de edad, acude a la consulta para una revisión periódica. Se realiza medida de TA y se objetiva FVM de unos 150x’.  Se realiza y se obtiene el siguiente ECG:

ECG_Caso_5

La exploración básica no destaca soplos ni signos de IC.

Os planteamos las siguientes cuestiones:

  1. Es tributaria de hacer un control del ritmo agudo? Que harías? (y si estuvieras en UCIAS y la recibes tu?) que harías?
  2. Es tributaria de hacer control de frecuencia? Que harías?
  3. Es tributaria de hacer profilaxis de tromboembolismo? Que harías?
  4. Por las características del ECG solicitarías alguna otra exploración?

 

Para repasar anteriores casos prácticos publicados en Ágora Docente: (encontrareis la respuesta a ellos en el comentario de la Dra Meritxell Lloreda)
Electrocardiografia practica. Caso 1 (Síndrome de Brugada)
– Electrocardiografia práctica. Caso 2 (Síncope por pausa sinusal)
Electrocardiografia práctica. Caso 3 (Flutter auricular)
Electrocardiografia práctica. Caso 4 (Preexcitación auricular por via accesoria)

La renovación de la atención primaria desde la consulta, de Josep Casajuana, Juan Gérvas y Mercedes Pérez.

La renovación de la atención primaria desde la consulta, de Josep Casajuana, Juan Gérvas y Mercedes Pérez.

2013-GERVA-renova-APLibro del estilo del comentado en el blog Qui Pro Quo, como “Refundación de la Atención Primaria” de Vicente Ortún, y que como aquel, se puede acceder libremente vía on line en formato pdf (mal formato para mi e-book, pues las tablas y gráficos se alteran).
Digo del estilo, pues sigue la línea de aquel en el sentido de tratar el tema de la Atención Primaria (AP) y como aquel detrás de un título atractivo se espera encontrar un contenido que lo justifique. Ambos se parecen en el título, “refundación frente a renovación”, en su estructura y en los autores. Sin embargo, tal vez sea por la participación de Josep Casajuana, como primer firmante, que se nota una deriva más práctica sin llegar a ser un recetario de cómo gestionar la consulta en AP. Juan Gérvas, por su parte le da la visión más cosmopolita informando sobre los distintos sistemas de atención primaria que nos rodean y la distintas formas de actuar delante un mismo problema asistencial. Podríamos decir que las primeras 130 páginas tendrían un verdadero interés para el médico del primer nivel, e incluso al médico residente en formación y que corresponden a las escritas por los directores de la obra (médicos del primer nivel), y el resto serían más como análisis de la situación desde un ángulo más general o de la economía de salud, no por ello menos interesante, y que está desarrollado por economistas de la salud.

Las diferencias en el título de esta obra con la anterior, no las he sabido percibir realmente, aunque, en mi opinión el vocablo “renovación” se adaptaría más al contenido del libro, que el de la anterior obra como “refundación”, que nos inducía a prever una reforma en profundidad de la atención primaria, algo que no abordó aquel libro ni tampoco este.
Se tratan de libros que describen la realidad, las causas de la actual disfunción organizativa y las posibles alternativas en comparación con otros sistemas, pero eso sí, manteniendo el actual estatu quo. Una atención primaria más con correa de trasmisión sanitaria, garantía de continuidad que como una estrategia de mantener la longitudinalidad en la atención. Algo que por otra parte nuestro sistema ni fomenta ni garantiza.

Creo que la primera parte del libro es de interés para el médico residente de medicina familiar.
Recojo una frase que resume fielmente cual es la situación de nuestro sistema:

“La cuestión no es si habrá que reinventar la AP, sino cómo. La AP en España tiene tres lastres internos, la desprofesionalización (o “funcionarización”), el complejo de inferioridad respecto a la atención secundaria y el bajo liderazgo de los equipos de AP (EAP). La MFC corre el riesgo de quedarse marginada hacia una atención para pobres en un estado de bienestar dualizado…” pag 140

Colección Economía de la salud y gestión sanitaria
Springer Healthcare Ibérica SL. Madrid 2012

http://www.upf.edu/catedragrunenthalsemg/_pdf/La_refundacixn_de_la_Atencixn_Primaria.pdf

Valoración de las urticarias en Atención Primaria

A próposito de terminar mi rotación por el servicio de dermatología y observar y evaluar la gran complejidad e importancia de esta especialidad y con ayuda de mi adjunta, decidimos realizar esta sesion sobre las urticarias, debido a su gran relevancia, ya que algunas pueden desencadenar consecuencia fatales, como la muerte en los pacientes (en algún caso extremo), y por su  frecuencia en nuestra consulta y servicio de urgencias.

Las urticarias consisten en un grupo de enfermedades que se caracterizan por la aparición de habones o angioedemas. Múltiples causas pueden producirlas, y evolucionar desde días a semanas a incluso durante años.

Las urticarias pueden afectar a todas las razas, sexos y edades. Un 15-20% de la población tendrá al menos un episodio en su vida. De todos ellos, un 25% pueden  cronificar.

Es importante destacar y se encuentra explicado en las siguientes diapositivas: que el diagnóstico de las urticarias es clínico  solo se solicitaran pruebas complementarias para confirmar la causa subyacente y el primer paso terapéutico y el mas importante consiste en evitar los factores desencadenantes y agravantes de la misma, así como tranquilizar al paciente e insistir en la benignidad del proceso en la mayoría de los casos.

El tratamiento de primera línea son los antihistaminicos no sedantes. Únicamente añadiremos una tanda corta de corticosteroides orales cuando los síntomas no puedan ser controlados por altas dosis de antihistaminicos.

Bibliografia
Diagnostico y tratamiento de la Urticaria. FMC. Vol 17. Num 5. Mayo 2010

Toxoplasmosis y embarazo

En esta ocasión, y con su permiso, nos permitimos rebloggear una entrada sobre el Toxoplasma y las embarazadas que ha publicado nuestra compañera ginecóloga Dra. Myriam Ribes, del servicio de ginecologia y obstetricia del H. Mateu Orfila de Maó, en su blog personal Ginesexologia en donde aborda cuestiones que nos planteamos (y nos plantean) a menudo en nuestra consultas con las embarazadas como ¿Que me pasa si me infecto estando embarazada? ¿Como se previene la infección al feto? o Medidas para evitar el contacto con Toxoplasma Gondii. Muy interesante, la felicitamos desde aquí por su labor, también docente, dirigida mas al gran público.

Este es un avance a su entrada:

GineSexologia

El Toxoplasma y las embarazadas: buscándole tres pies al gato

En vista de las controversias que surgían ayer en la fanpage de “Sa Comare” os prometí que haría un post sobre el Toxoplasma.  Espero que con ello pueda clarificaros un poco el tema, aunque de por sí es bastante impreciso.

TaquizoitoDentro de las múltiples dudas que se plantean ante un embarazo siempre se encuentran las que versan sobre el tristemente famoso Toxoplasma:

– ¿Seré inmune a la enfermedad?

– ¿Puedo tomar jamón?

– ¿Tengo que matar al gato?…

Pobrecitos gatos. Aunque participen en el ciclo vital de esta enfermedad, no son culpables de ningún crimen ni hay que condenarles al exilio ni mucho menos a la pena capital: hay otras medidas más eficaces a tomar que luego os explicaré.  Pero hablemos primero del verdadero culpable: el Toxoplasma.

¿Qué es la toxoplasmosis?

Es una infección provocada por un parásito microscópico, un protozoo llamado Toxoplasma gondii.  Es una enfermedad que suele ser leve, pero que si se adquiere durante el embarazo puede infectar al bebé a través de la placenta y ocasionar malformaciones congénitas cuya gravedad es muy variable.

¿Cómo se produce la infección?

La toxoplasmosis es una zoonosis, es decir, una enfermedad que puede pasar de animales a seres humanos.  Para ello el T. gondii pasa por dos ciclos vitales y tres formas de vida diferentes. Complicado, pero os lo explico:

                                          ...Seguir leyendo en Ginesexologia: toxoplasma y embarazadas

Programa AEGastrum: Recomendaciones de la Asociación Española de Gastroenterología para la práctica clinica en AP

Desde Ágora Docente os comunicamos que la Asociación ESpañola de Gastroenterología (AEG), ha diseñado un programa de Recomendaciones para la práctica Clínica en Atención Primaria, centrado primordialmente en protocolos de actuación conjunta entre médicos de familia y gastroenterólogos. Desde el pasado mes de marzo, y con una periodicidad trimestral, se dispone de acceso libre y gratuito al programa, a través de la web oficial de la AEG. El programa lleva por título AEGastrum y todos sus contenidos han sido validados, optimizados y finalmente respaldados por un Comité Editorial de médicos de família nombrado por la semFYC. El programa inocrpora siempre un flujograma de gestión clínica que pretende resumir de un modo eficiente el abordaje de estos pacientes, estableciendo los niveles adecuados de responsabilidad entre los diferentes estamentos.
 Aegastrum
El primer módulo del programa esta dedicado al Diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca.
Desde aqui os recomendamos subscribirse al programa.
AEGastrum. Diptico pdf

La atención del lactante febril en las urgencias

La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los vertebrados, como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta inmune. Implica una compleja coordinación de fenómenos autonómicos, neuroendocrinos y conductuales. La respuesta febril puede ser provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta inflamatoria que proporciona una ventaja adaptativa del cuerpo ante la injuria.

En niño lactante con síndrome febril, cuando se le encuentra un foco evidente, su enfoque y tratamiento no presenta mayor problema, pero en aquellos en los que no encontramos foco, y que inclusive presentan buen estado general, un porcentaje nada despreciable pueden tener una bacteriemia potencialmente grave. Es en estos menores de tres años, donde su evaluación y manejo, aún es un desafío, que a la fecha aún se enfrentan los pediatras y aunque aún exista controversia respecto al protocolo diagnóstico y tratamiento, no solo por lo inespecífico de los síntomas y por la incapacidad de predecir su evolución, intentamos con esta presentación tener un protocolo diagnóstico y terapéutico aceptado que nos ayudará en el momento en que nos tengamos que enfrentar en la urgencia a un niño con síndrome febril y con ello canalizar los recursos y evitar complicaciones.

Uno de los puntos claves al enfrentar un lactante febril es su edad. Mientras menor sea el niño, existe una mayor posibilidad que presente una enfermedad bacteriana grave (EBG) subyacente. La EBG se define como aquellas infecciones bacterianas que comprometen en forma importante la salud del niño (neumonía, infección urinaria, meningitis, osteoartritis). Por tanto en esta presentación explicamos cómo actuar por grupos de edad.

Daremos una mirada a los principales antitérmicos y su uso, a la función de los reactantes de fase aguda y cuando solicitarlas para un diagnóstico precoz de las infecciones bacterianas invasivas en el lactante febril y conoceremos criterios de ingreso hospitalario y criterios de alta.

Guerrero-Fernandez, Julio – Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Hospital Infantil La Paz. 5º Edición – 2009. Publimed. ISBN 978-84-933345-8-1.

J.García-Sicilia Lopez. Manual Práctico de Pediatría en Atención Primaria. Hospital Infantil Universitario La Paz. 2º Edición 2013.Publimed. ISNB: 978849372618