Tratar la osteoporosis, un puzzle difícil de encajar

ID-10060166

Os presentamos este caso que empieza a ser habitual en nuestras consultas y que nos genera constantes dudas tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de la osteoporosis.

Se trata de una mujer de 50 años de nacionalidad española  que acude a la consulta solicitando una receta de Denosumab indicada por el Servicio de Reumatología.

Como antecedentes personales destacan:

  1. Asma bronquial extrínseca y rinitis alérgica (2000) en tratamiento con Montelukast , LABA y corticoides inhalados. En las reagudizaciones (de 2 a 3 anuales) requiere tratamiento con pautas cortas de corticoides orales para controlarlas.
  2. Alérgica a los ácaros y a la parietaria.
  3. Fumadora de 40paq/año.
  4. Consumo excesivo de alcohol actualmente en remisión.
  5. Litiasis renal.
  6. Trastorno depresivo en tratamiento con Citalopram con un intento autolítico hace 10 años
  7. Poliartrosis.
  8. Anexectomia bilateral a los 44 años por quistes ováricos.

Entre sus datos familiares, comenta que su abuela materna presentó una fractura de fémur a los 82 años y  su madre una osteoporosis severa lumbar con fracturas vertebrales por fragilidad.

En el año 2009 es visitada por el servicio de Reumatología para el estudio de unas poliartralgias y  se decide realizar una densitometría ósea por sus antecedentes personales. Los valores de Tscore de fémur y lumbar son de -1,1 y  -2,2 respectivamente.  La radiografía de la columna dorsal no muestra signos radiológicos de osteoporosis ni de aplastamientos vertebrales. Se decide iniciar tratamiento con Alendronato semanal pero sin asociar calcio oral por los antecedentes personales de litiasis renal.

A finales de 2011 se realiza una densitometría ósea de control que muestra valores de Tscore de fémur de -1,4 y lumbar de -2,7.En una visita de control por Reumatología, se suspende el Alendronato y se inicia un nuevo tratamiento con Denosumab. Después de finalizar la primera dosis que dura 6 meses, viene a la consulta para pedirnos si sigue con el tratamiento.

Otros datos de interés:  Calcio , Fosforo, 25OH, PTHi, TSH, glucosa , función hepática y renal séricos normales.

Autor: Txema Coll

5 pensamientos en “Tratar la osteoporosis, un puzzle difícil de encajar

  1. Enhorabuena por la iniciativa y por el caso escogido. He
    rellenado el cuestionario sin poder ver lo que han contestado otros
    participantes de manera que sus respuestas no puedan influir en mi
    valoración (otro acierto en el planteamiento). Si yo fuera el
    médico de familia de esta paciente, seguramente la habría visitado
    en muchas ocasiones y sería una ‘conocida’ de la consulta. El
    resumen seleccionado de su historia, así, en frio, no me deja
    indiferente. He de replantearme varias cosas. Todas las decisiones
    tomadas en las diferentes consultas , (no sólo conmigo, sino con
    todo el sistema sanitario) tendrán su explicación y justificación
    en el contexto de cada contacto. Ahora (tal y como se plantea el
    caso) estoy obligado a pactar una hoja de ruta con la paciente,
    intentando priorizar aquellos factores que modifican su esperanza
    de vida (o que realmente le van a matar o hacer sufrir) y
    deconstruir, reconstruir, reorientar sin desorientar, todo lo que
    la paciente ha ‘aprendido’ (o nosotros le hemos enseñado) sobre su
    salud y como manejarla. Con este comentario intento complementar mi
    contestación (de momento confidencial) a la última pregunta del
    cuestionario. Vamos a aprender mucho sobre osteoporosis si
    conseguimos trabajar con este tipo de dinámica (Aprenentatge Basat
    en Problemes), y no solo en osteoporosis, Y con esta paciente en
    particular, uf!: – ¿que dos cosas marcan el pronóstico o esperanza
    de vida de esta paciente? – y ¿cual es nuestro cometido? por
    supuesto, si tenemos claro, muy claro, todo lo que el caso plantea
    alrededor de la osteoporosis, tendremos más fácil centrar nuestra
    atención en La paciente. ¡A por ello!

  2. ¡Enhorabuena! por la elección del caso clínico y de la
    patología, tan frecuente en las consultas de AP. Rellenar el
    cuestionario sin poder ver las respuestas de otros compañeros hace
    que la situación sea más real, como cuando te encuentras en la
    consulta ante un paciente sin saber lo que opinaría el compañero de
    la consulta de al lado. Cuando se publiquen las respuestas
    correctas espero aclarar mis dudas y mejorar el planteamiento ante
    casos como el propuesto.

  3. Pingback: Tratar la osteoporosis (2ª parte), en la variabilidad… no está el gusto | Ágora Docente

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