Laringitis Aguda (Croup)

La laringitis subglótica es la infección obstructiva de la vía aérea superior más frecuente en la infancia, afectando principalmente a niños entre 6 meses y 6 años.

croup

La clínica se basa fundamentalmente en un cuadro de voz ronca, tos seca perruna, estridor respiratorio y afonía de instauración brusca con tendencia a aparecer por la noche.

En más del 65 % de los casos está causada por el V. Parainfluenzae (1,2 y 3), pudiendo encontrar otros agentes como VRS, S. Pyogenes, S. Pneumoniae, S. Aureus..

Pocas veces son necesarias las exploraciones complementarias, siendo más útiles cuando se quiera descartar otros procesos.

Su incidencia aumenta súbitamente en los meses de Septiembre, alcanzando su máximo en Octubre, para descender bruscamente en Noviembre y mantenerse baja hasta alcanzar el mínimo en Julio.

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Tratar la osteoporosis, un puzzle difícil de encajar

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Os presentamos este caso que empieza a ser habitual en nuestras consultas y que nos genera constantes dudas tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de la osteoporosis.

Se trata de una mujer de 50 años de nacionalidad española  que acude a la consulta solicitando una receta de Denosumab indicada por el Servicio de Reumatología.

Como antecedentes personales destacan:

  1. Asma bronquial extrínseca y rinitis alérgica (2000) en tratamiento con Montelukast , LABA y corticoides inhalados. En las reagudizaciones (de 2 a 3 anuales) requiere tratamiento con pautas cortas de corticoides orales para controlarlas.
  2. Alérgica a los ácaros y a la parietaria.
  3. Fumadora de 40paq/año.
  4. Consumo excesivo de alcohol actualmente en remisión.
  5. Litiasis renal.
  6. Trastorno depresivo en tratamiento con Citalopram con un intento autolítico hace 10 años
  7. Poliartrosis.
  8. Anexectomia bilateral a los 44 años por quistes ováricos.

Entre sus datos familiares, comenta que su abuela materna presentó una fractura de fémur a los 82 años y  su madre una osteoporosis severa lumbar con fracturas vertebrales por fragilidad.

En el año 2009 es visitada por el servicio de Reumatología para el estudio de unas poliartralgias y  se decide realizar una densitometría ósea por sus antecedentes personales. Los valores de Tscore de fémur y lumbar son de -1,1 y  -2,2 respectivamente.  La radiografía de la columna dorsal no muestra signos radiológicos de osteoporosis ni de aplastamientos vertebrales. Se decide iniciar tratamiento con Alendronato semanal pero sin asociar calcio oral por los antecedentes personales de litiasis renal.

A finales de 2011 se realiza una densitometría ósea de control que muestra valores de Tscore de fémur de -1,4 y lumbar de -2,7.En una visita de control por Reumatología, se suspende el Alendronato y se inicia un nuevo tratamiento con Denosumab. Después de finalizar la primera dosis que dura 6 meses, viene a la consulta para pedirnos si sigue con el tratamiento.

Otros datos de interés:  Calcio , Fosforo, 25OH, PTHi, TSH, glucosa , función hepática y renal séricos normales.

Autor: Txema Coll

Una forma divertida de aprender la Reanimación Cardiopulmonar

La verdad es que nos ha encantado y divertido la entrada de Miquel Molina desde su Bloc d’un Metge de Família que trata sobre las nuevas recomendaciones de la American Heart Association i la British Heart Foundation  sobre la RCP y por eso (y con su permiso) la “rebloggeamos” aqui.

Una manera divertida de formar-te en Reanimació Cardiopulmonar

La reanimació cardiopulmonar (RCP) és una eina crítica i tremendament eficient ja que permet salvar una vida quan un sap com realitzar-la.
Moltes persones desconeixen com fer la reanimació cardiopulmonar o creuen que és complicat fer-la .
La RCP en realitat no és difícil d’aprendre, però si et trobessis al carrer amb una persona en aturada cardiorespiratoria tot vomitat i amb sang en la boca, realment ho reanimaries amb ventilacions boca a boca i compressions toráxicas?És per això que institucions internacionals com l’American Heart Association i la British Heart Foundation s’han preocupat per promoure la RCP i fer el seu aprenentatge molt més senzill.
Actualment promouen la RCP només amb les mans de tal forma que les persones siguin més proclius a fer RCP al no haver de realitzar la ventilació boca a boca.

Per a això han publicat videos formatius amb personatges televisius com l’actor i ex-futbolista Vinnie Jones o l’actor i mèdic Ken Jeong.
Idees Clau
l’Associació Americana del Cor, en les seves recomanacions del 2012, va voler simplificar les coses , i només recorda que són necessàries 3 coses davant una situació de parada cardiorespiratòria, oblida’t, de moment del bóca a boca, només és necessari:
1 – Trucar al 112
2 – Fes compressions toràciques forta i ràpides
3 – Fes-ho al ritme de la cançó dels Bee -Gees ” Staying Alive”
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Conflicto de lealtades

El New York Times, siendo un periódico general, como el PAIS en España, y dirigido al gran público, de vez en cuando pone el dedo en la llaga, y nos impresiona con artículos que muchas veces nos estimula a pensar en nuestra profesión. Uno de los temas, conocidos por los médicos, que influye en nuestro quehacer, pero que a menudo no se tienen en cuenta, es el tema de las lealtades. El conflicto de lealtades surgido de estar inmersos en una empresa pública, o privada, o sea de no trabajar para nosotros, de ser asalariados de otros, y estar sometidos a tensiones derivadas de intereses económicos de estas mismas empresas y de sus proveedores, léase la industria farmacéutica. También, el hecho  de encontrarse dentro de un colectivo, el colectivo médico, es causa de disonancias cognitivas frecuentes al médico del primer nivel.

Conflicto-de-lealtades
En el artículo que estimula este comentario, se da cuenta de cómo la American Medical Association recuerda a los médicos que su primera lealtad se encuentra en el paciente, por encima de recomendaciones e intereses de la empresa en la que están contratados.
No es fácil mantener una independencia, o una autonomía libre de influencias, cuando existen estímulos económicos que motivan en sentido contrario, generando una hábil compra de lealtades en base a una incentivación económica por objetivos, farmacéuticos o de otro tipo, sean en calidad (tipo de medicamento, tipo de prueba solicitada) o cantidad (precio del fármaco, número de pruebas solicitadas) por parte de la empresa sanitaria, o, salvando la distancia, y en el otro extremo, participando de las gentilezas de la industria farmacéutica (formación, congresos…).
Pero todo no queda ahí, pues existen otro tipo conflictos generados entre los mismos médicos en donde se anteponen los intereses surgidos de la “relación interpersonal” con los colegas, a los intereses del mismo paciente. Esto tiene que ver con aquellas derivaciones a otros niveles, consultas a nivel especializado de pacientes con diagnósticos poco claros, pero que se demoran por la “incomodidad” de “molestar” al  compañero o colega… Esto lo observamos frecuentemente en nuestros médicos en formación.
En fin, que en este mar de intereses a veces es difícil para el médico del primer nivel mantener su ética, o sea una motivación trascendente suficiente que supere las tentaciones que el sistema en el que está inmerso le provoca.
Por ello , en mi opinión, lo más importante, es que los médicos en formación vean sus en mentores, en sus tutores, un ejemplo a seguir, un modelo de comportamiento que les facilite elegir lo más conveniente para sus pacientes cuando se vean en esta difícil disyuntiva.

ROBERT PEAR. Doctors Warned on ‘Divided Loyalty’
http://www.nytimes.com/2012/12/27/health/27doctors.html?ref=health&_r=1&

Electrocardiografia práctica. Caso 2

QRS_caso2Con la entrada de hoy seguimos con ejercicios de interpretación práctica de electrocardiogramas que iniciamos el pasado mes y que esperamos os sean útiles tanto a los residentes de nuestra unidad como a aquellos Médicos de Familia y otros seguidores externos de Ágora Docente. Se trata de casos clínicos que giran alrededor de un trazado electrocardiográfico del que podamos sacar aspectos docentes para el médico de familia.

A todos vosotros os pedimos que hagáis comentarios y respondáis a las preguntas que se efectúan sobre este caso. En próximos dias nuestra cardióloga de referencia del Hospital Mateu Orfila, la Dra. Meritxell Lloreda, publicara una amplia respuesta a todas ellas. Animaros a participar!

Caso 2:

Paciente mujer de 85 años, que consulta por 2 episodios sincopales, el primero hace 2 meses y el 2º hace 2 días, ambos sin pródromos uno en sedestación, uno en bipedestación, sin síntomas posteriores pero con relajación de esfínteres y movimientos tónico-clónicos en el segundo, recuperación ad integrum inmediata sin obnubilación, sin TCE grave. Sin AP de interés, con buen estado general y en tratamiento con lorazepam para dormir. ECG basal RS a 60x’, PR 180ms, aQRS 60º, QRS 80ms, sin alteraciones de la repolarización. Exploración general sin soplos torácicos ni carotideos.

  1. Cuales son las primeras medidas diagnosticas a realizar EN LA CONSULTA/si acude a UCIAS.
  2. Se puede ir a casita si las primeras pruebas son normales? Que riesgo tiene el episodio sincopal?
  3. Creéis indicado remitirlo a Cardiología?

Esta sra. fue remitida a cardiología para completar estudio. Se realizó ETT que mostró degeneración aórtica sin valvulopatía y se solicitó Holter. Objetivándose lo que veis en la figura. La paciente durante el Holter se encontraba asintomática.

ECG_AD_24. Tenemos un diagnóstico?

5. Que tratamiento estaría indicado?

6. Está indicado el MCP ante este hallazgo?

(Nota: Podeis ver resolucion de caso comentado por la Dra Lloreda clickando en comentarios -ver al final-)

Para repasar anteriores casos practicos:
Electrocardiografia practica. Caso 1

Reinfección por Virus Hepatitis C. A propósito de un caso

hepatitis-CEn vista de que la hepatitis C es una enfermedad estigmatizante y que se convierte en un desafío para los sistemas sanitarios, en particular para el español, puesto que lejos de lo esperado, mantiene una casuística elevada actualmente, el tema me resulto interesante  a raíz de un caso que nos llego mientras permanecía en la rotación de medicina interna:

Se trata de un paciente varón de Mediana edad, soltero y que había sido visto en múltiples ocasiones por su médico de atención primaria así como por los servicios de urgencias por presentar un cuadro constitucional siendo tratado sintomáticamente hasta entonces.
En ocasiones caemos en la tentación de ir a tratar los síntomas puntuales y no vamos a la raíz del problema y nos resulta incómodo indagar sobre la vida íntima de nuestros pacientes con lo que dificultamos, no solo en diagnóstico y tratamiento adecuado, si no que también creamos una distancia que dificulta la relación médico paciente.

Quisiera recordar con esta sesión lo importante de la prevención en las hepatitis víricas

Prevención primaria
No hay vacunas para prevenir la infección por el virus de la hepatitis C; el riesgo de infección se puede reducir evitando:
  • las inyecciones innecesarias y aplicadas en condiciones que no son seguras;
  • los productos sanguíneos que no sean seguros;
  • la recogida y eliminación de objetos punzocortantes que no siguen las precauciones del caso;
  • el consumo de drogas ilícitas inyectables y el intercambio de material de inyección;
  • las relaciones sexuales sin protección con personas infectadas por el virus de la hepatitis C;
  • el intercambio de objetos personales punzocortantes que puedan estar contaminados por sangre infectada;
  • el tatuaje, las perforaciones ornamentales (piercing) y la acupuntura realizados con material contaminado.
Prevención secundaria y terciaria
La OMS recomienda que las personas infectadas por el virus de la hepatitis C deben:
  • recibir educación y orientación acerca de las opciones asistenciales y terapéuticas;
  • vacunarse contra las hepatitis A y B para prevenir la coinfección por estos virus y proteger así el hígado;
  • buscar rápidamente atención médica apropiada, que puede consistir en la administración de antivíricos;
  • someterse periódicamente a pruebas que permitan diagnosticar las enfermedades hepáticas en etapa temprana.

Para consultar:

Bruguera M, Forns X. Hepatitis C en España. Med Clin (Barc) 2006;127(3):113-7 [PubMed]