La hiperuricemia y el ataque agudo de gota

La hiperuricemia es un hallazgo frecuente en nuestros pacientes al que a menudo no le damos la suficiente importancia habida cuenta su relativa entidad clínica. Sin embargo, el acido úrico está relacionado con el síndrome metabólico, la hipertensión arterial, los trastornos del metabolismo glucídico.. y con ello, con un riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular, no siempre tenido en cuenta. Sin embargo, el problema más frecuente, no por ello menos importante, con el que nos encontramos es su relación con la gota úrica. Una monoartritis por microcristales producida por la precipitación de esta sustancia en la superficie articular. Una artritis inflamatoria que la sospechamos por su localización (dedo gordo del pie), la de darse aisladamente, de coincidir con una situación de hiperuricemia, y por que responde específicamente a un fármaco ya clásico, la colchicina.
Con todo, lo que no solemos tener en cuenta es que el 30% de las crisis de gota úrica tiene niveles de acido úrico normales, y que existe un porcentaje importante de hiperuricemias que nunca hacen crisis de gota úrica. Con lo que el tema se complica y genera discusiones sobre cual es el umbral a partir del cual los niveles de ácido úrico debe tratarse. Es conocido que a partir de 6.8 mg/dl el acido úrico puede precipitar en cristales y depositarse en las articulaciones, por ello en personas predispuestas, el límite estaría en mantener este factor por debajo de 6.0 mg/dl.
Para la prevención y tratamiento de la hiperuricemia y de la gota úrica se recomienda restringir las carnes rojas, mariscos, el alcohol (especialmente la cerveza, pues tiene más purinas) y los refrescos a base de fructosa. Sin embargo, por encima de estas medidas más específicas, existen otras, como actuar sobre el sobrepeso, que llega a disminuir el ácido urico en 2 mg/dl, al tiempo que actua sobre otros factores de riesgo cardiovascular. En cuanto a la comorbilidad se recomienda vigilar la mediación prescrita (diuréticos) y dar aquella con efectos beneficiosos sobre la hiperuricemia, como el losartan en la hipertensión o el fenofibrato en las dislipemias, pues ambos son uricosuricos.
Por último, se debe actuar rápidamente tras el primer síntoma, pues la artritis cuanto antes se trate antes se resuelve, y hacerlo utilizando la colchicina, pues es el tratamiento más específico, a la vez que ayuda a consolidar el diagnóstico.
Hay que tener en cuenta que las recurrencias son la norma si se ha tenido un ataque previo, por lo que la utilización crónica del alopurinol es conveniente. Sin embargo, hay que tener en cuenta que a dosis de ≤ 300 mg solo consiguen que un 30-40% de los pacientes mantengan niveles de ácido úrico ≤ 6.0 mg/dl, por lo debemos ajustar la dosis a los objetivos

Referencias
Michael A Becker . Asymptomatic hyperuricemia. © 2012 UpToDate

Robert L. Wortmann; N. Lawrence Edwards; Debra C. Lloyd, A Patient-Centered Approach to Successful Management of Chronic Gout CME/CE

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