DETERIORO COGNITIVO LEVE

Dra. se me olvidan las cosas!..

El deterioro cognitivo leve es un  estado intermedio entre la cognición normal y la demencia.  Existen cambios cognitivos frecuentemente observados como normales con la edad, pero hay un aumento de evidencias de formas de deterioro cognitivo como manifestación temprana de demencia.

El deterioro cognitivo leve (MCI) se caracteriza por déficit medible por lo menos en un dominio de la esfera cognitiva en ausencia de demencia y sin deterioro en las actividades diarias de la vida.

El objetivo principal de esta sesión es presentar los diagnósticos diferenciales de patologías tratables y su correcta derivación si fuese necesario, así como técnicas exploratorias para identificar dichas patologías.

Es interesante el Test de alteración de memoria (T@M) se puede encontrar en www.hipocampo.org/TAM.asp#, con el aval de la sociedad neurológica española, “es un test cognitivo de cribado,con un alto valor discriminativo para el (MCI) tipo amnésico y para la enfermedad de Alzheimer leve entre la población general.”

Garrapatas !

Ya estamos de nuevo en verano y con él es frecuente encontrarnos motivos de consulta relacionados con el disfrute de las salidas al campo.

En la sesión del pasado viernes nuestra compañera Ana Ausín nos recordó lo que debe hacerse ante una picadura de garrapata.

Estas son ectoparásitos hematófagos (se alimentan de sangre) de la familia de los ixodoideos y aunque la mayoría de sus picaduras son inofensivas hay que recordar que son vectores de numerosas enfermedades infecciosas como la Borreliosis o enfermedad de Lyme aunque nuestra zona donde vivimos no se encuentra en una área de gran prevalencia.

La garrapatas son arácnidos (no insectos como mucha gente cree) y por tanto son incapaces de volar, aprovechan las hierbas altas para pasar al huésped una vez éste contacta con la hierba, por lo que es importante protegerse la piel cuando salgamos a zonas con hierba alta.

La época de mayor riesgo para sufrir una picadura de garrapata es al final de la primavera y el inicio del verano.

Cada vez que vemos una picadura de garrapata nos preguntamos?
–       Como hay que extraerla?
–       Hay algún método aconsejado para ello?
–       Los métodos “caseros” son adecuados?
–       Es importante el tiempo de exposición?
–       Es necesario algún tratamiento profiláctico postextracción?

…todo ello nos lo ha explicado en esta sesión:

Tambien para revisar:
X Soria Gili, M Ribera Pibernat. Extracción de una garrapata, Volume 12, Issue 05,  Mayo       2005, Pages 308-309, ISSN 1134-2072,
A Muñoz Sanz. Enfermedad (borreliosis) de Lyme, Volume 09, Issue 55, 06 Mayo       2006, Pages 3577-3584, ISSN 0304-5412,

La hidatidosis o equinococosis

Existe un tipo de parasitosis intestinal que se comporta de manera distinta de lo habitual, pues hace que el ser humano se comporte como un huésped intermedio accidental. Normalmente las teniasis en el ser humano generan formas definitivas de gran longitud por la ingestión de carne cruda o poco cocinada (de cerdo en la taenia solium, o de ovino en la taenia sagitana), y formas intermedias infrecuentes que son causa de manifestación graves, como es el caso de la cisticercosis (T solium) muscular, ocular o más frecuente en el sistema nervioso central; manifestaciones endémicas en América Central, pero infrecuentes en nuestro medio. Sin embargo, existe un cestodo con forma intermedia humana, cuyo huésped definitivo, o gusano adulto, se encuentra en el perro, y es la hidatidosis o equinococosis. Una zoonosis sometida al “Sistema de vigilancia en zonas endémicas”, o de declaración obligatoria hasta el 1997, que genera entre 1.62-3.33 casos por 100.000 habitantes y año, aunque se cree que su frecuencia es mayor, debida a su infradeclaración. Su mecanismo de trasmisión es por la ingestión de huevos de este parásito a partir de perros infectados (huésped definitivo) al haber sido alimentados con carne o alimentos contaminados. Estos huevos liberan larvas que atraviesan la mucosa intestinal llegando por vía linfática o sanguínea a diferentes órganos (el más frecuente el hígado) generando con el tiempo un quiste hidatídico que es el causante de la morbimortalidad que esta enfermedad produce. Una clínica que puede llevar a la muerte en el 100% de los casos si el quiste permanece activo y sin tratamiento, pero también puede ser un hallazgo necropsico si este muere y se calcifica.

Una enfermedad que puede diagnosticarse enteramente desde la atención primaria pues la ecografía y la serología nos dan el diagnóstico Espero que la presentación que se adjunta de un caso de quiste hidatídico aún no concluido, os sea de interés.

McManus DP, Zhang W, Li J, Bartley PB. Echinococcosis. Lancet 2003; 362:1295

Frider B, Larrieu E, Odriozola M. Long-term outcome of asymptomatic liver hydatidosis. J Hepatol 1999; 30:228

2012 UpToDate, |Release: 20.5 – C20.7.

WHO Informal Working Group. International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settings. Acta Trop 2003; 85:253.

Tratamiento de la EPOC estable según la guía GesEPOC

La SEPAR conjuntamente con las sociedades científicas implicadas en la atención a pacientes con EPOC y el Foro Español de Pacientes, ha elaborado una nueva guía de práctica clínica para el manejo de los pacientes con EPOC. GesEPOC supone una nueva aproximación al tratamiento de la EPOC más individualizada según las características clínicas de los pacientes.

La base del tratamiento farmacológico de la EPOC es la broncodilatación, a la que se añaden diversos fármacos según el fenotipo clínico y la gravedad.

Ideas Clave en la nueva Guia GESEPOC

1.-  Nueva clasificación por fenotipos. GesEPOC identifica 4 fenotipos clínicos con tratamiento diferencial:

  1. No agudizador, con enfisema o bronquitis crónica;
  2. Mixto EPOC-asma;
  3. Agudizador con enfisema
  4. Agudizador con bronquitis crónica.
  • Definición de fenotipo agudizador
    Se define como fenotipo agudizador a todo paciente con EPOC que presente 2 o más agudizaciones moderadas o graves al año, definidas como aquellas que precisan al menos tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos.
    La identificación de este fenotipo se basa en la historia clínica y subraya la importancia de una buena anamnesis en relación con las agudizaciones previas.
    Las agudizaciones frecuentes pueden presentarse en cualquiera de los 3 fenotipos restantes: enfisema, bronquitis crónica o mixto EPOC-asma.
  • Definición de fenotipo mixto EPOC-asma
    El fenotipo mixto en la EPOC se define como una obstrucción no completamente reversible al flujo aéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de la obstrucción.
  • Definición del fenotipo enfisema
    El fenotipo enfisema incluye a aquellos pacientes con EPOC con diagnóstico clínico/radiológico/funcional de enfisema que presentan disnea e intolerancia al ejercicio como síntomas predominantes.
  • Definición del fenotipo bronquitis
    El fenotipo bronquitis crónica identifica al paciente con EPOC en el cual la bronquitis crónica (definida como presencia de tos productiva o expectoración durante más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos) es el síndrome predominante.

2.- El valor del VEMS ya no es la pieza fundamental para clasificar la gravedad de la EPOC.

3.- GesEPOC propone una clasificacion de la gravedad en 5 niveles, mediante la escala multidimensional BODE (o BODEx en AP) y sus distintos cuartiles.

4.- Nuevo Cuestionario CAT (COPD Assessment Test)Diseñado para medir el impacto de la EPOC en la vida de una persona, y tiene como objetivo ayudar a los médicos a controlar mejor a estos pacientes.

Tratamiento de la EPOC estable. Puntos clave

• La base del tratamiento de la EPOC estable son los bronco-dilatadores de larga duración (BDLD).

•  Los fármacos que se deben añadir a BDLD dependerán del fenotipo del paciente.

•  El tratamiento del fenotipo no agudizador, sea enfisema o bronquitis crónica, se basa en el uso de los BDLD en combinación.

• El tratamiento del fenotipo mixto se basa en la utilización de BDLD combinados con corticosteroides inhalados (CI).

• El tratamiento del fenotipo agudizador con enfisema se basa en BDLD a los que se pueden añadirlos CI y la teofilina según el nivel de gravedad.

• En el tratamiento del fenotipo agudizador con bronquitis crónica, a los BDLD se pueden añadir CI, inhibidores de la fosfodiesterasa IV o mucolíticos según la gravedad o, en casos especiales, antibióticos de forma preventiva.

• Se debe prestar especial atención a las comorbilidades, optimizando su control.

A continuación reproducimos un video de una entrevista con el Dr Marc Miravitlles que hemos extraido de aqui.

Tratamiento de la EPOC estable según GesEPOC from FAES FARMA on Vimeo.

Bibliografia

Guía Espanola de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC
estable (avance online)

Hacia un nuevo enfoque en el tratamiento de la EPOC. La Guía Española de la EPOC (GESEPOC)

Fenotipos clínicos de la EPOC. Identificación, definición e implicaciones para las guías de tratamiento