Recomendaciones para el cribado del cáncer colorectal de la American College of Physicians

Recomendaciones para el cribado del cáncer colorectal de la American College of Physicians
Acaba de salir publicada una nueva Guía de Práctica Clínica sobre el cribado de cáncer colorectal (CCR) de la  American College of Physicians (ACP) en la revista de Annals of Internal Medicine, en ella se vuelve a hacer hincapié de cómo en la década de los 50 es cuando se marcaría el punto de inicio sobre la preocupación de los médicos por prevenir  esta patología. Una patología  que dicho sea de paso  supone la segunda causa de muerte oncológica en EEUU.  A grandes rasgos lo que recomienda la GPC de la ACP es:
a.- Individualizar la evaluación del riesgo de CCR. Dentro de estos estaría, la edad (personas mayores), raza (peor en raza negra), historia familiar de CCR,  historia personal de pólipos , de enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Chron, o colitis ulcerosa).
b.- Empezar el cribado de CCR en adultos sin existir  los antecedentes anteriores a los 50 años de edad. En adultos de alto riesgo (punto 1)  a los 40 años de edad, o 10 años antes de la edad en que el familiar del paciente tuvo un CCR. En estos casos los beneficios de la prueba en términos de reducción de mortalidad (detección precoz) superan a los inconvenientes  (daños: perforació, hemorragia…)  de la prueba de cribado.
c.- Los pacientes que muestren un riesgo medio de CCR deberán someterse una prueba de sangre oculta en heces, sigmodoscopio flexible o colonoscopia.  En caso de alto riesgo la prueba que se utilizará será el colonoscopio directamente. Con todo, la utilización de una prueba u otra dependerá de la disponibilidad de la misma, los efectos secundarios y las preferencias del paciente
d.- En los adultos mayores de 50 años con riesgo medio los intervalos de cribado mediante colonoscopia  de CCR serán de  10 años;  5 para el sigmodoscopio  flexible, colonoscopia virtual y enema opaco con doble contraste; y anualmente determinación de sangre oculta en heces.
e.- A partir de los 75 años o en los casos con una esperanza de vida limitada a menos de 10 años se debe interrumpir el cribado de CCR, pues, según el documento, los daños superaran a los beneficios aportados por esta actividad.
Sea como  fuere, e independientemente de nuestras posibilidades,  lo que si deja claro el documento es la preocupación por la prevención de esta patología, y la posibilidad de utilizar la “sangre oculta en heces” como una prueba rutinaria, al modo de la terminación periódica de los habituales factores de riesgo cardiovascular (glucemia, colesterol, tensión arterial …).
Screening for Colorectal Cancer: A Guidance Statement From the  American College of Physicians.  Ann Intern Med. 2012;156:378-386.
http://www.annals.org/content/156/5/378.full.pdf

4 pensamientos en “Recomendaciones para el cribado del cáncer colorectal de la American College of Physicians

  1. Otro aspecto a considerar seria la política sanitaria del entorno en el que trabajas. Por ejemplo, aquí en Menorca no existe un programa de cribado para CCR. De esta forma, cuando remitimos algún paciente asintomático con SOH + para colonoscopia, nos es devuelto sin la prueba. ¿Cómo queda el paciente? Preocupado, incluso angustiado en algunos casos. ¿Cómo queda el profesional? Frustado y también preocupado.
    Por ese motivo, creo que es mejor no aplicar el cribado con SOH si luego no tenemos acceso a la colonoscopia de cribado, porque creo que supone un perjuicio para el paciente.

  2. Si es realmente es muy preocupante la cantidad de personas que pueden padecer un CCR. En la conferencia ofrecida por el colegio medico de menorca, que estuve un gastroenterologo, explicando las últimas tecnicas endoscopicas para el diagnostico de patologias intestinales, hace referencia, a que no se lleva a cabo todo el seguimiento que necesita para hacer pesquizaje para la detección de esta patologia, y teniendo en cuenta que evoluciona muy lentamente y podemos diagnosticarla a tiempo para un tratamiento con mejores resultados con miras a la mayor supervivencia.

  3. Interesantes intervenciones. Ambas aportan los dos aspectos del problema. El interés por la prevención desde un punto de vista especialista, lo que siempre es sospechoso y el punto de vista de la salud pública en prevención secundaria de una patología oncológica prevalente. En el primer caso, choca el interés por la prueba con los recursos, que nos llevan a un “querer y no poder”, que debería solucionarse. Una solución, como siempre, sería disponer de rectoscopios o sigmodoscopios en primaria, y que esta prueba se pudiera hacer en nuestro nivel (no tiene trampa ni cartón).
    Pues no es posible como le pasó a un compañero -en Palma- que aconsejado hacerse una colonoscopia por un sangrado intermitente (achacado por el a unas hemorroides ill tempore) cuando le llamaron para la colonoscopia, al tener este un seguro privado, ya llevaba tiempo con cistostaticos y pendiente de cirugía.
    Esta GPC por otro lado peca de intervencionista, pues si no voy equivocado (no encontré la referencia) el cribado de CCR no mejoraba realmente la mortalidad, pero si la morbilidad, pues no es lo mismo una mastectomia en una mujer que polipectomia.
    mateu seguí

    http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22318274
    http://www.nytimes.com/2012/01/31/opinion/the-shortfall-in-cancer-screening.html

  4. Pingback: Documento: “la Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon en España” | Ágora Docente

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