La Guía NICE contra la hipertensión arterial

La Guía NICE contra la hipertensión arterial
Las guías NICE – National Institute for Health and Clinical Excellence – son Guías de Práctica Clinica (GPC) creadas a partir de la evidencia científica por el NHS – National Health Service -para dar recomendaciones en el manejo y prevención –tanto a nivel individual como en los distintos niveles asistenciales-  de las diversas entidades clínicas más prevalentes, con las que mejorar la calidad de la atención del paciente del NHS. Estas tienen distintos formatos que van de la una versión extensa con todos los detalles de la búsqueda y selección de los estudios, a un listado de recomendaciones  -Quick Reference Guide (QRG)-, una información para la población  – Understanding NICE Guidance  (UNG)-, o la versión resumida -NICE-bites .
La GPC que recomendamos es la última en el tratamiento de la hipertensión arterial (HTA) que publica esta institución inglesa. Las recomendaciones están dirigidas a pacientes mayores de 18 años,  incluyendo minorías raciales (descendientes de Africanos, del Caribe…), en atención ambulatoria y domiciliar . Dando indicaciones sobre los umbrales diagnósticos, los niveles de tratamiento farmacológico hasta llegar a la hipertensión resistente al tratamiento (4º nivel). Sin embargo, hay que tener en cuenta que no da recomendaciones en pacientes diabéticos (información incluída en la GPC de la NICE de diabetes del 2010), niños o adolescentes menores de 18 años, mujeres embarazadas, hipertensión secundaria (renovascular etc…), emergencias hipertensivas,  cribaje de la HTA, atención en el segundo nivel (especializada), e intervenciones no farmacológicas.   A grandes rasgos:
En el diagnóstico se mantiene el umbral de 140/90 mmHg o mayor en consulta, si bien se apunta la posibilidad del diagnóstico mediante la MAPA ( medición ambulatoria, con al menos dos mediciones /hora en horario diurno, haciendo la media de al menos 14 medidas ) para confirmar del diagnóstico (novedad del 2011). La AMPA (monitorización domiciliar) también puede utilizarse para confirmar el diagnóstico (dos veces al día con dos determinaciones consecutivas con un minuto de latencia, 4 o mejor 7 días).
Se inicia el tratamiento en pacientes por debajo de los 80 años con nivel 1 (TA ≥140/90mmHg y MAPA o AMPA TA media diurna ≥135/85mmHg) de HTA, si existe daño de un órgano diana, existe enfermedad cardiovascular (ECV), enfermedad renal, diabetes, o un riesgo cardiovascular  del 20% o más (nuevo desde el 2011). Si tuvieran menos de 40 años  sin ninguna de las condiciones anteriores, valorar hipertensión secundaria y enviar a nivel especializado (en estos casos el RCV a los 10 años suele estar subestimado, nuevo en la GPC 2011). . En el nivel 2 (TA ≥160/100mmHg y AMPA o MAPA  con media diurna ≥150/95mmHg)  se señala ofrecer directamente el tratamiento antihipertensivo . Ofrecer calcioantagonistas en el  nivel 1 en pacientes mayores de 55 años y pacientes de raza negra o de origen caribeño. Si existe intoleracia o edema, o riesgo de insuficiencia de cardíaca  utilizar diuréticos tiazídicos (nuevo de en la GPC 2011).   Existe una versión reducida y esquemática en NICE-bites
http://guidance.nice.org.uk/CG127

Anuncios

Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovascular y de fracturas. Una valoración crítica

Una revisión crítica de algunas actividades preventivas que suponen un riesgo de la medicalización de nuestros pacientes.

EL RONQUIDO

Hasta hace poco, el ronquido era considerado como síntoma de buena salud, como signo inequívoco de sueño profundo y reparador.

Roncar ha sido hasta hace pocos años, motivo de bromas, chistes y por encima de todo, un incordio para quienes debían soportar al roncador/a.

Pero cuando se descubrió que los ronquidos no resultan tan inofensivos y que pueden esconder una patología considerada como uno de los problemas de salud pública más importantes, DEJARON DE SER OBJETO DE BURLA. Nos referimos al SAHS (Síndrome de Apnea-Hipopnea del sueño), un síndrome que se caracteriza por la aparición de episodios recurrentes de limitación del paso del aire durante el sueño como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la VAS que conduce a su colapso total (APNEA) o parcial (HIPOPNEA), provocando descensos en la saturación de oxiHb y microdespertares múltiples que dan lugar a:

– Un sueño no reparador.

– Somnolencia diurna excesiva.

– Trastornos neuropsiquiátricos, respiratorios y cardiovasculares.

Os presentamos aqui la sesión clínica que expuso nuestro compañero Jose Antonio Amo sobre como valorar inicialmente al paciente que nos consulta porque ronca

ECOE residentes 2011

Vídeo

El 12 de abril de 2011 se realizó la primera ECOE de la Unitat Docent de MFIC con el esfuerzo y dedicación de todos los tutores y el apoyo de la dirección de Atención Primaria. Esperamos que esta experiencia tenga su continuidad y se convierta en una herramienta más para mejorar la formación de nuestros residentes.

Incidente crítico: Un caso clinico de cefalea

Dentro de la practica medica habitual podemos decir que un incidente critico es todo aquel evento inesperado que nos crea una duda, una sorpresa sobre la evolución que ha tomado un acontecimiento que hemos vivido en una consulta, en una guardia …etc y que nos provoca una reflexión sobre nuestra manera de actuar.

Aquí el termino “critico” no quiere hacer referencia a la gravedad del evento sino mas bien se aplica a todo aquel suceso que por ser sorprendente o inquietante ha sido capaz de despertar en nosotros esta reflexión interna que analiza nuestra practica. También se puede considerar incidente critico cualquier problema de comunicación surgido en la relación medico-paciente y que nos ha inquietado.

El análisis o la reflexión de estos incidentes críticos es una muy buena herramienta para mejorar la calidad de nuestras actuaciones, para prevenir errores y aprender de ellos y reflexionar sobre nuestros valores y actitudes profesionales. Por tanto una herramienta fundamental en la formación de los médicos residentes.

En la sesión de hoy en el CS Verge del Toro, Montse Gomila (R3) ha desarrollado una sesión clínica en base a un incidente critico que vivió en la Sala de Urgencias del Hospital. En este caso como veréis una cefalea persistente a la que no se le prestó demasiada atención en consultas anteriores, evoluciono hasta un diagnostico inesperado…

Aquí os la dejo

Podéis también ahondar en como analizar incidentes críticos en:
http://www.fisterra.com/formacion/bioetica/incidentes.asp
http://www.tribunadocente.net/imagenes/publicaciones/Posgrado_1.pdf

JM Masuet

Google Reader

Aquí tenéis la sesión sobre Google Reader que hice el día 1 de octubre en CS Verge del Toro.Esto es la parte teórica ya que después realizamos un ejercicio práctico como subscribir blog o páginas web al agregador Google Reader. Os dejo un sencillo tutorial para ampliar la información. Veréis que está en inglés pero tenéis la opción de incluir subtítulos ( la podéis activar en cc).

Txema Coll

Y del grupo de MBE de la SEMFYC del pais Vasco (Osatzen) tambien podeis ver este videotutorial sobre el funcionamiento de Google Reader

Tutorial Google Reader from MBE Osatzen on Vimeo.

JMMasuet