Abordando el temblor en la consulta

La Enfermedad de Parkinson, el Temblor Esencial y el Parkinsonismo farmacológico se encuentran entre los diagnósticos más frecuentes en los pacientes que atendemos en nuestras consultas de AP por temblor y Parkinsonismo y que remitimos a consultas especializadas.
Durante mi rotación por el Servicio de Neurología he podido observar alguna de estas derivaciones efectuadas por los médicos de familia a este nivel. La derivación a la consulta de Neurología es correcta en la mayoría de los casos, pero susceptible de mejoría, tal como me han comentado las neurólogas del servicio.
Los Trastornos del Movimiento suponen un motivo frecuente de consulta en la Atención Neurológica Ambulatoria. Las neurólogas que me han tutorizado me comentan que el tan utilizado término ”extrapiramidal” es inadecuado por su imprecisión e inexactitud. Y es que, en sentido estricto, extrapiramidal seria todo lo que excede a la Vía Piramidal, cuando en realidad este término se emplea para denominar los diferentes trastornos del movimiento que se originan en los Ganglios Basales (Nucleo Estriado, Globus Pallidus, Sustancia Negra y Núcleo Subtalámico), por este motivo es mejor utilizar el término ”trastornos del movimiento” que además es ya universalmente aceptado.

Los Trastornos del Movimiento pueden clasificarse en dos grandes grupos:

1. Los Síndromes Hipocinéticos, caracterizados por pobreza y lentitud de movimiento. Su principal exponente es la Enfermedad de Parkinson y los Síndromes Parkinsonianos.

2. Las Discinesias (Hipercinesias o Movimientos Involuntarios Anormales) caracterizadas por un exceso de movimiento, no asociados con debilidad o espasticidad.
Entre ellas destacan el Corea, el Balismo, la Distonia, el Temblor, los Tics y las Mioclonías.

Aquí os presento la sesión que he redactado en la que hago un resumen de ellos para centrarme luego en la enfermedad de Parkinson un motivo de consulta  frecuente entre las personas mayores asi como un video explicativo de la Sociedad Española de Neurologia. El beneficio del tratamiento inicial con neuroprotectores esta en discusión.

Para revisar:
-Guia oficial de práctica clínica en la enfermedad de Parkinson 2009 (SEN)
-Guia NICE de la Enfermedad de Parkinson 2006
-Guia NICE de Referencia Rapida de la Enfermedad de Parkinson 2006
-FMC. Formación médica continuada en atención primaria. Vol. 19. Protocolo 1 Febrero 2012 (Atención a los síntomas frecuentes en el anciano. Parte III)
-Recomendaciones de practica clinica en la Enfermedad de Parkinson 2012 (Grupo Andaluz de Transtornos de Movimiento. Sociedad Andaluza de Neurologia)
-The non-motor symptom complex of Parkinson’s disease: a comprehensive assessment is essential. Curr Neurol Neurosci Rep. 2005 Jul;5(4):275-83.

Quiero agradecer la ayuda que me han prestado tanto el Sº de Neurologia del H. Mateu Orfila (Dra. L. Argandoña) asi como a los tutores Dr. Seguí y Dr. Masuet para la realización de este post.